尿液常用化学检查 ppt课件

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1、第四章尿液检验您的位置>临床检验参考图谱>血液、骨髓细胞中性杆核粒细胞中性杆核粒细胞嗜酸性粒细胞脂质微粒斑块斑块结晶体结晶体血液垃圾正常红细胞球形红细胞靶形红细胞皱缩红细胞嗜碱性粒细胞原始粒细胞原始红细胞早幼粒细胞早幼红细拔嗜酸性粒细胞大血小板狼疮细胞晚幼红细胞中幼粒细胞中幼红细胞中性粒细胞血小板网织红细胞前列腺液精液宫颈、阴道分泌物寄生虫尿液血液、骨髓细胞临床常见微生物常见脱落细胞第三节尿液常用的化学检查第三节尿液常用的化学检查尿比密（SG）酸碱度（pH）尿蛋白（PRO）尿糖（GLU）尿酮体（KET）尿胆红素（BIL）尿胆原（URO）尿血红蛋白（RBCOB

2、HbBLDERY）尿白细胞（WBCLEUNEU）尿亚硝酸盐（NIT）一、尿液酸度测定尿液pH受机体饮食、运动、药物、疾病和代谢的影响。测定它可以间接的反映肾小管的功能。测定方法：1、指示剂法2、试纸法3、pH计法参考值和临床意义随机尿pH波动范围在4.6－8.0，多在5.5－6.5酸性尿:腹泻、脱水、发热、低钾性代谢性碱中毒、代酸、痛风、糖尿病、白血病等。碱性尿:急慢性肾病、严重的呕吐、呼吸性碱中毒、肾小管酸中毒、应用利尿剂或炭酸氢钠药物等。二、尿液蛋白质定性检查若尿液蛋白质（protein）排出量大于150mg/24h、或尿中蛋白质浓度大于100mg/

3、L时，常规化学定性检查为阳性，即称为蛋白尿（Proteinuria）。蛋白尿成因分类生理性蛋白尿：发热、剧烈运动、精神紧张等应激状态或体位改变。多为一过性和暂时性，程度较轻。指出晨尿中也可出现蛋白尿弱阳性结果。病理性蛋白尿：肾脏本身病变蛋白尿成因分类肾前性蛋白尿：血浆因素肾性蛋白尿：肾脏本身病变肾后性蛋白尿：输尿管、膀胱、尿道前列腺、精囊腺、附睾等病理性蛋白尿：根据形成部位可分为蛋白尿成因分类肾小球性蛋白尿：肾小球病变肾小管性蛋白尿：肾小管病变混合性蛋白尿：肾小球肾小管混合病变组织性蛋白尿：输尿管、膀胱、尿道前列腺、(假性蛋白尿)精囊腺、附睾等溢出性蛋白尿：血浆

4、因素病理性蛋白尿：根据形成机制可分为蛋白尿测定方法1、加热醋酸法可以区别乳糜尿和菌尿脓尿结晶尿等2、磺柳酸法敏感，易导致假阳性3、干化学法蛋白质误差原理酸滴定三、尿液糖定性检查当血浆葡萄糖（glucose）含量超过肾糖阈（＞8.88mmol／L），或肾小管重吸收能力下降时，尿糖定性为阳性，称为糖尿（glucosuria）。如果因后者引起肾糖阈下降而形成尿糖阳性称为肾性糖尿。尿糖测定方法1、班氏法（BenedictMethod）定性或半定量2、干化学试带法葡萄糖氧化酶法特异性高尿糖测定的意义1、血糖增高性糖尿见于①糖尿病性糖尿：②其它内分泌异常：甲亢、柯兴综合征③

5、应激状态：手术、紧张等④摄入因素：饮食、输液等2、肾性糖尿病：血糖正常，肾糖阈降低3、非葡萄糖糖尿四、尿中酮体定性检查酮体（ketonebody）是脂肪代谢的中间产物，由乙酰乙酸、β羟丁酸和丙酮组成。其中乙酰乙酸、β羟丁酸和丙酮分别占20％、78％和2％。当体内脂肪代谢加速，生成的大量酮体便在血中蓄积称为酮血症（ketonemia），从尿中排出形成酮尿（ketonuria）。四、尿酮体定性检查方法1、Lange法（朗格法）亚硝基铁氰化钠在碱性条件下与乙酰乙酸或丙酮生成紫红色化合物。2、改良Rothera法（粉剂法）原理与Lange相同，优点是减少了干粉试剂用量，

6、便于储存与携带。3、干化学试带法原理与Lange法相同。试带法敏感、方便、快速，已基本取代了上述两种方法。尿酮体阳性的意义1、糖尿病酮症酸中毒酮尿是糖尿病性昏迷的前期指标，多伴有高血糖和糖尿。2、其它如饥饿、过分节食、剧烈呕吐或腹泻、全身麻醉、长时间空腹运动及寒冷刺激等尿酮体阳性；妊娠妇女可因严重妊娠反应、剧烈呕吐、重症子子痫出现酮尿；酒精性肝炎、肝硬化也可出现酮尿。溶血性黄疸肝细胞性黄疸阻塞性黄疸五、尿液胆红素定性检查血中结合胆红素(bilirubin，BIL)水平升高，则有较多的胆红素经肾脏滤出，导致尿胆红素定性阳性，称为胆红素尿(bilirubinuria

7、)。测定方法：1、湿化学法2、干化学试带法临床意义：阻塞性及肝细胞性黄疸，尿胆红素阳性，而溶血性黄疸尿胆红素则阴性结果。Harrison原理六、尿胆原定性检查胆红素经胆管排泄至肠道后，被肠道细菌氧化为尿胆原（urobilinogen，URO），其中大部分又经肠肝循环被肝细胞摄取转化成胆红素。少部分尿胆原进人血液由尿中排出，还有一部分随粪便排出体外。当尿胆原合成增加，或肝细胞摄取、转化尿胆原的能力下降，尿中尿胆原排出增加；而由于胆管阻塞，胆红素不能排泄人肠道时，则没有尿胆原生成，尿中尿胆原减少甚至阴性。尿胆原测定的方法1、改良Ehrlich法是利用尿胆原在酸性条件

8、下与对二甲氨基苯甲醛反应