最新尿液检查-17版(1)课件ppt.ppt

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1、尿液检查-17版(1)尿液理学检查（一）尿量正常成人24h尿量为1～2L，（1000～2000ml），平均1.5L（1500ml）。【临床意义】(1)多尿：成人尿量>2.5L/24h（2500ml/24h）2多尿有：生理性多尿：多饮、精神紧张、输液或应用利尿剂等病理性多尿，见于：a.内分泌功能障碍：如尿崩症、糖尿病。b.肾脏疾病：如慢性肾盂肾炎等。3尿液的病理外观主要有：1．血尿肉眼血尿：每升尿中含血量超过lml即可呈现淡红色（洗肉水样）镜下血尿：尿外观变化不明显，离心沉淀后，镜检时每高倍视野红细胞>3个72．血红蛋白尿见于严重的血管

2、内溶血时尿颜色似浓茶色或酱油色镜检无红细胞。但隐血试验阳性。见于溶血性贫血、血型不合的输血、蚕豆病、阵发性睡眠性血红蛋白尿等。83．胆红素尿尿色呈深黄色（豆油样），震荡后出现黄色泡沫且不易消失胆红素定性试验呈阳性见于胆汁淤积性黄疸及肝细胞性黄疽等94．脓尿和菌尿尿内含有大量的白细胞、炎性渗出物新鲜尿即可白色混浊、含有脓丝状悬浮物，放置后可有云絮状沉淀尿液中含有细菌时称为菌尿主要见于泌尿系感染如肾盂肾炎、膀胱炎等。105．乳糜尿尿液中混有淋巴液呈稀牛奶状见于丝虫病、腹腔淋巴管结核、肿瘤压迫胸导管和腹腔淋巴管等导致泌尿系统淋巴管破裂，淋巴

3、液溢入尿中。6.脂肪尿尿中出现脂肪小滴见于脂肪挤压损伤、骨折和肾病综合征11（三）比重【参考值】尿比重为1.003-1.03之间。晨尿一般大于1.025【临床意义】比重增高：见于急性肾小球肾炎、脱水、肾血流灌注不足。比重降低：见于大量饮水，慢性肾小球肾炎、尿崩症、肾衰竭等影响尿浓缩功能的病症。若持续固定在1.010左右，称为等渗尿，提示肾脏稀释、浓缩功能严重损害。12（四）气味若新鲜尿即具氨臭味多见于膀胱炎或尿潴留，使尿素在膀胱内分解之故。有机磷酸酯类中毒者,尿带蒜臭味。糖尿病酮症酸中毒时排出烂苹果味酮尿。苯丙酮酸尿为鼠臭味。13尿液

4、化学检查（一）尿pH测定正常人尿液多为弱酸性，以肉食为主者尿液偏酸性，以素食为主者尿液偏碱性。【参考值】晨尿pH5.5-6.5，平均6.0，随机尿pH4.5-8.0【临床意义】①酸性尿见于酸中毒、高热或服用氯化铵等药物的病人，糖尿病酮症酸中毒。②碱性尿见于碱中毒、尿潴留、尿路感染等。14(二)尿蛋白质测定蛋白尿：尿中蛋白质含量超过150mg／24h，蛋白质定性试验呈阳性的尿液称蛋白尿。【参考值】定性试验：阴性定量试验：0-80mg／24h15【临床意义】（1）生理性蛋白尿①功能性蛋白尿：在剧烈活动、发热等②体位性蛋白尿：直立性蛋白尿1

5、6（2）病理性蛋白尿：①肾小球性蛋白尿因肾小球滤过膜损伤，血浆蛋白大量滤过，超过肾小管重吸收的能力以白蛋白为主蛋白质排出量常>1g/24h常见于肾小球肾炎、肾病综合征17②肾小管性蛋白尿因炎症或中毒等因素引起近曲小管对低分子量蛋白质的重吸收减弱通常以α1、β2微球蛋白为主蛋白排出量常在1-2g／24h见于肾盂肾炎、急性肾小管坏死、急慢性间质性肾炎等18③混合性蛋白尿：肾小球、肾小管同时受损，尿中小分子和大分子蛋白均可出现。见于慢性肾炎、肾盂肾炎后期。④“溢出性”蛋白尿：由于血浆中异常蛋白质，超过肾小管重吸收能力，如血红蛋白尿。见于多发

6、性骨髓瘤、急性溶血性疾病⑤组织性蛋白尿：由于肾组织被破坏或肾小管分泌蛋白增多，或由于炎症、中毒或药物刺激形成19(三)尿糖测定当血浆葡萄糖含量＞8.88mmol/L或肾小管重吸收能力下降，尿糖定性为阳性【参考值】尿糖定性试验阴性【临床意义】(1)生理性糖尿：①饮食性糖尿②精神性糖尿③妊娠糖尿，是指正常孕妇在妊娠晚期。20(2)病理性糖尿：①暂时性糖尿，又称应激性糖尿，见于颅脑外伤，脑血管病等，应激反应时。②血糖正常性糖尿，又称肾性糖尿，由于肾糖阈降低所引起的糖尿，如慢性肾炎或肾病综合征。③血糖增高性糖尿，如糖尿病、甲状腺功能亢进症、嗜

7、铬细胞瘤等21(四)尿酮体测定酮体是β-羟丁酸、乙酰乙酸和丙酮的总称，三者是体内脂肪代谢的中间产物。【参考值】定性试验：阴性【临床意义】（1）糖尿病性酮尿：酮尿是糖尿病性昏迷的前期指标，此时多伴有高糖血症和糖尿。（2）非糖尿病性酮尿：高热、严重呕吐、腹泻、长期饥饿、禁食、过分节食等。22（五）尿胆红素测定正常人尿液内胆红素阴性，阳性见于肝细胞性黄疸和阻塞性黄疸。（六）尿胆原测定正常人尿液中含有微量尿胆原，检查时可呈弱阳性。如果尿液稀释20倍再作检查仍然是阳性就是异常的，见于溶血性黄疸和肝细胞性黄疸。23（七）尿隐血测定用肉眼和显微镜均

8、不能证实的出血，因红细胞在尿中或血管内破坏，释放出血红蛋白所致【参考值】阴性【临床意义】尿隐血试验阳性见于溶血性贫血、血型不合输血、阵发性睡眠性血红蛋白尿等。24(八)尿亚硝酸盐测定【参考值】定性试验：阴性【临床意义】尿