最新少年闰土(-第二课时)教学讲义ppt.ppt

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1、少年闰土(-第二课时)深蓝的天空中挂着一轮金黄的圆月，下面是海边的沙地，都种着一望无际的碧绿的西瓜。其间有一个十一二岁的少年，项戴银圈，手捏一柄钢叉，向一匹猹用力地刺去。那猹却将身一扭，反从他的胯下逃走了。我于是日日盼望新年，新年到，闰土也就到了。好容易到了年末，有一日，母亲告诉我，闰土来了，我便飞跑地去看。他正在厨房里，紫色的圆脸，头戴一顶小毡帽，颈上套一个明晃晃的银项圈，这可见他的父亲十分爱他，怕他死去，所以在神佛面前许下愿心，用圈子将他套住了。我那时并不知道这所谓刺猬是怎么一件东西——便是现在也不知道——只是无端地觉得状如小

2、狗而很凶猛。　　“它不咬人吗？”　　“有胡叉呢。走到了，看见猹了，你便刺。这畜生很伶俐，倒向你奔来，反从胯下窜了。它的皮毛是油一般的滑……闰土：雪天沙地捕鸟；夏天海边拾贝；月下刺猹；沙地看鱼……鲁迅：不知道；并不知道；素不知道；所不知道……我素不知道天下有这许多新鲜事：海边有如许五色的贝壳；西瓜有这样危险的经历，我先前单知道它在水果店里出卖罢了。啊！闰土的心里有无穷无尽的希奇的事，都是我往常的朋友所不知道的。他们不知道一些事，闰土在海边时．他们都和我一样只看见院子里高墙上的四角的天空。可惜正月过去了，闰土须回家里去。我急得大哭

3、，他也躲到厨房里，哭着不肯出门，但终于被他父亲带走了。他后来还托他的父亲带给我一包贝壳和几支很好看的鸟毛，我也曾送他一两次东西，但从此没有再见面。深蓝的天空中挂着一轮金黄的圆月，下面是海边的沙地，都种着一望无际的碧绿的西瓜。其间有一个十一二岁的少年，项戴银圈，手捏一柄钢叉，向一匹猹用力地刺去。那猹却将身一扭，反从他的胯下逃走了。他身材增加了一倍；先前的紫色的圆脸，已经变作灰黄，而且加上了很深的皱纹；眼睛也像他父亲一样，周围都肿得通红，这我知道，在海边种地的人，终日吹着海风，大抵是这样的。他头上是一顶破毡帽，身上只一件极薄的棉衣，浑

4、身瑟索着；手里提着一个纸包和一支长烟管，那手也不是我所记得的红活圆实的手，却又粗又笨而且开裂，像是松树皮了。心脏瓣膜病[定义]指由于炎症、粘液样变性、退行性改变、先天性畸形、缺血性坏死、创伤等原因引起的单个或多个瓣膜结构（包括瓣叶、瓣环、腱索或乳头肌）的功能或结构异常，导致瓣口狭窄及/或关闭不全。相关问题：1．常见瓣膜病变种类：·风湿性心脏瓣膜炎及瓣膜病·老年性退行性心瓣膜病·缺血性心脏病引起的急性瓣膜损害·先天性：二叶式主动脉瓣二尖瓣、主动脉瓣脱垂二、三尖瓣裂缺等·已有瓣膜病基础上发生感染性心内膜炎的再损伤3．心脏杂音复习：主要

5、瓣膜杂音及其相关问题————————————————————出现时期开关瓣杂音性质心音强弱震颤累及腔室———————————————————————二狭舒张期开隆隆样S1增强有左房及后二闭收缩期关吹风样S1减弱无左室及后主狭收缩期开喷射样S2增强无左室及后主闭舒张期关叹气样S2减弱有左室及后——————————————上图表要点：①首先明确各瓣膜在收缩及舒张期时是“开”还是“关”瓣；②明确各瓣膜的听诊位置；③“关闭不全”只有在关瓣时才表现，“狭窄”在开瓣时体现；④关闭不全致心音减弱，狭窄致心音增强。二尖瓣狭窄[一般概念]①常见病因

6、：·风心病为最常见原因·2/3为女性·风湿热2年及以上发生·基本病变：瓣膜粘连及孪缩，可累及腱索而并关闭不全②狭窄与分度：正常二尖瓣瓣口面积4-6cm2·轻度狭窄：瓣口面积1.5--2.0cm2·中度狭窄：瓣口面积1.0—1.5cm2·重度狭窄：瓣口面积<1.0cm2[分型]1．隔膜型：2．漏斗型：1．隔膜型：·只累及瓣膜，并无明显孪缩·瓣膜弹性好，少有关闭不全·左心室不扩大·S1亢进，伴开瓣音·首选二尖瓣球囊成型术（球囊扩张术）2．漏斗型：·累及瓣膜、检索、乳头肌等·瓣膜弹性差，一般均伴关闭不全·S1减弱·二尖瓣置换术[病理生

7、理]1．左房代偿期：·为早期，轻度狭窄·跨瓣压差<20mmHg，左房平均压<25mmHg·临床除心脏杂音外，可无明显症状和体征[病理生理]2．左房失代偿期（左房衰竭期）：·中重度狭窄·跨瓣压差>20mmHg，左房平均压>25mmHg·明显左房压升高、肺淤血、肺动脉高压·有明显临床表现：临床表现发生机制：↗肺淤血、肺水肿—类似急慢性左心衰竭左房衰竭↘肺动脉高压、右室肥厚—右心衰竭↗升高的左房压后向性传递二狭肺动脉高压→肺小动脉反应性收缩产生的主要原因→肺血管床器质性闭塞性改变↘反复肺部感染及过劳[临床表现]1．症状：·呼吸困难：

8、类似急慢性左心力衰竭·咯血：渗出—血痰；血管破裂—大咯血；肺水肿—粉红色泡沫痰·咳嗽：·声嘶：扩大的左房和肺动脉压迫左喉返神经[临床表现]2．体征：·二尖瓣面容·特征性杂音·肺动脉高压表现·肺动脉扩张的叹气样舒张早期杂音—GrahamSteell杂