ACS患者规范化诊疗.pptx

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1、急性冠脉综合征规范化诊疗和随访管理项目冠心病是人类健康的“头号杀手”每10万人中就有92位死于冠心病每1000人中就有7.7位患有冠心病急性冠脉综合征是冠心病的严重类型急性冠脉综合征:是冠心病的一种严重类型，发病急，病情变化快，死亡率高在所有导致紧急入院的疾病，ACS的危险性位居前列冠心病：可分为急性冠脉综合症（ACS）和稳定型冠心病ACS的常见表现标志性症状是胸骨后疼痛，或剧烈压榨样，或被勒紧样，或火烧样疼痛疼痛间断或持续可伴有出汗、恶心、喘不上气，甚至昏迷胸痛ACS后果严重，必须予以重视ACS可导致心律失常、心力衰竭、甚至猝死，严重影响患者的生活质量和寿命，必须

2、予以重视ACS是如何发生的？我们先来认识冠状动脉心脏像一个永不停歇的“泵”，不断地将血液送往到全身各处心脏也需要血液供应，冠状动脉专门负责心脏的血液供应冠状动脉有左右两条主干血管，再加上围绕心脏的分支血管，组成了位于心脏表面的血管网，像一顶皇冠，故而得名。再来认识动脉粥样硬化正常的动脉壁柔软、光滑、富有弹性，血流通畅当动脉壁内出现小米粥样块状凸起，即粥样硬化斑块后内壁变毛糙，动脉壁变厚变脆，血管腔狭窄，血流不畅动脉粥样硬化斑块血流正常的动脉发生粥样硬化的动脉当冠状动脉发生粥样硬化时，冠心病出现了冠状动脉是动脉粥样硬化的好发部位发生粥样硬化后，血流就会减少，甚至中断心

3、肌得不到充足的血液供应，可能缺血甚至坏死，出现冠心病右冠状动脉粥样硬化ACS：动脉粥样硬化斑块+血栓ACS：冠状动脉内的斑块破裂或撕裂，致使动脉内血栓形成，引起动脉高度的狭窄或阻塞，导致急剧、严重的心肌缺血动脉粥样硬化是导致ACS的“罪魁祸首”动脉粥样硬化的形成过程动脉粥样硬化是随着人的年龄增长而出现的血管疾病，通常青少年时期发生，中老年时期加重、发病正常动脉脂质条纹粥样斑块斑块破裂血栓形成动脉内膜出现的条纹状突起，是动脉粥样硬化的早期表现脂质条纹进一步发展，融合成片，进一步隆起，形成粥样斑块斑块增大，导致血管狭窄；斑块也可破裂出血，形成血栓“坏”胆固醇是导致ASC

4、VD的元凶“坏”胆固醇LDL-C动脉粥样硬化斑块ASCVD其他导致动脉粥样硬化的危险因素高血压糖尿病吸烟肥胖缺少运动暴饮暴食高龄压力过大快速识别ACS症状将为您的急救赢取宝贵时间ACS的标志性症状是胸痛，呈压迫性、紧缩性、烧灼感、刀割样或沉重感。一般位于胸骨后，可放射至颈部、下颌、上腹部、肩部、背部或左前臂左胸骨或整个胸部颈部、下颌上腹部肩部、手臂内侧“胸痛中心”建设中国专家共识组.中国心血管病研究2011;9(5):325-334.ACS患者的治疗历程ACS发生后，要立即拔打急救电话患者停止一切活动，原地休息；他人也不要随意搬动患者入院后，立即进行治疗，尽快恢复冠

5、状动脉血流措施包括药物溶栓和手术治疗患者渡过急性期，待病情稳定后出院ACS患者入院后如何治疗？中华医学会心血管病学分会.中华心血管病杂志2012;40(5):353-367.如经皮冠脉介入治疗(PCI)，疗效好，创伤小，恢复快，危险性相对较低抗栓治疗：抗血小板/抗凝治疗他汀类治疗抗心肌缺血治疗：β受体阻滞剂、硝酸酯类、钙通道阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)介入治疗药物治疗您了解经皮冠脉介入治疗(PCI)吗？经皮冠脉介入治疗(PCI)是治疗ACS的一种微创技术，最常用的是球囊扩张术和支架置入术.首先，医生会经由您手腕的桡动脉处穿刺插入一根细小导管接着，沿动脉

6、将导管送至冠脉病变处最后，在冠脉病变处，对其扩张、置入支架，使冠脉管腔扩大，从而改善心脏血流我已经放了支架/做了搭桥，是不是没事了？双“管”齐下，让ACS患者少发生ASCVD抗血小板他汀降压药降糖药β受体阻滞剂二“管”合理用药合理饮食适当运动戒烟限酒心理平衡一“管”生活方式AACS患者住院期间无论采取何种治疗方式，只是让血管“临时畅通”，植入支架也只是处理了冠脉内狭窄最严重的部位，其他部位的斑块也会发生和发展，支架部位也可能发生血栓。ACS患者只要坚持双“管”齐下，保证合理用药和生活方式调整，就可以大大降低ASCVD的复发风险ACS患者要保持乐观的心态心平气和宽以待

7、人遇事想得开掌握心理调节方法心胸豁达，遇到不顺心的事情要想得开，不要放在心上不要总是惦记自己的病，放得下心，“心病”才会放下生活方式干预是ACS管理的基础合理饮食控制体重适当运动贵在坚持戒烟限酒受益无穷保持乐观心理平衡生活方式干预健康生活方式是控制“坏”胆固醇的基石每日摄取量（心血管疾病营养处方专家共识.中华内科杂志.2014;53:151-8.）在医生指导下活动谷类250-400g新鲜水果200g食用油20g新鲜蔬菜400-500g盐<6g豆类30-50g奶类（低/脱脂）250g肉类75g蛋类3-4个/周减轻体重2007中国成人血脂异常防治指南.中华心血管病杂