nste-acs诊疗措施推陈出新

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1、NSTE-ACS诊疗措施推陈出新小丽关注站内信1楼1、诊断与危险分层更新点证据级别提升：对疑似非ST段抬高急性冠脉综合征（NSTE・ACS）患者，应据病史、症状、体格检查、心电图和生物标志物结果进行诊断及短期缺血/出血危险分层（I/A）o新增建议：①推荐对所有患者行超声心动图评估左室局部和总体功能，以诊断及鉴别诊断；②急性冠脉综合征（ACS）患者更适于收入胸痛中心或冠脉护理中心诊疗（I/C）；③建议应用风险评分（如GRACE和CRUSADE评分，后者首次获指南推荐，川于预测大岀血风险）评估预后及出血风险（I/B）

2、；④在可检测高敏肌钙蛋白（hsTn）情况下，推荐快速排除流程（I/B,@1）；⑤当患者罹患冠心病的可能性低至中等，且肌钙蛋口和心电图结果不能确诊时，冠脉CT可被考虑作为侵入性造影替代手段用于排除ACS（Ila/B）。魚性關猜h$TnULNt疼痛〉6h疼痛c6h1111m小时再次检測h’Tnh$Tn无改变h$Tn改变。次＞ULN）帼；團hsTn无改受I觥1疼痛洎失GRACE评分＜140,去1耳进行ACS的排除鉴别诊断•11出院/倚入性治疔负荷试验图1图指南推荐基于hsTn检测的ACS快速排除流程U

3、LN：正常值上限2、药物治疗更新点口服抗血小板药：①对所冇中、高危缺血事件患者（无论初始治疗策略如何，及是否接受了氯毗格雷预处理），推荐替卡格雷（负荷剂量180mg,维持剂最90mg/毎天2次）（I/B）；②对首次接受P2Y12抑制剂的患者（尤其糖尿病患者），若冠脉解剖明确且拟行经皮冠状动脉介入术（PCI）,则推荐普拉格雷（负荷剂®60mg,维持剂®10mg/d）,除非患者具冇威胁生命的高危出血风险或其他禁忌证（I/B）；③对冇胃肠道出血或消化道溃疡病史，及多种其他危险因素（幽门螺杆菌感染、》65岁、同时使用抗凝

4、药或类固醇）的患者，推荐双重抗血小板治疗同时联合质子泵抑制剂（最好勿用奥美拉I些）（I/A）o糖蛋口（GP）ilb/illa受体拮抗剂：在侵入性治疗中不推荐造影前常规使用此类药物（I1I/A）。抗凝治疗：①因在抗凝方面具有最佳疗效和安全性，磺达肝癸钠（2.5mg/d,皮下注射）被推荐使用（I/A）；②对拟行紧急或早期侵入性治疗的患者，尤其出血风险高危者，比伐卢定暂时联合GPllb/lila受体拮抗剂可替代普通肝素（UFH）联合GPIlb/HIa受体扌吉抗剂的治疗方式（I/B）。3、侵入性评估及再血管化更新点①侵入

5、性策略(起病后72h内)适用于症状反复出现或符仑以下至少1项高危标准的患者：主要标准为肌钙蛋H水平升高或降低，以及ST段或T波出现动态改变；次要标准为糖尿病、肾功能不全[估计肾小球滤过率(eGFR)＜60ml/(min-1.73m2)]＞左心室功能减退(射血分数＜40%)、早期梗死后心绞痛、近期行PCI治疗、既往行冠状动脉旁路移植术(CABG)及GRACE评分为中、髙危(I/A)：②对于GRACE评分＞140分或至少符合1项主要高危标准的患者，推荐其早期(＜24h)接受侵入性策略。4、其他亮点新扌H南将NSTE-

6、ACS处理归为简单5步，即初始评估、明确诊断和风险评估、侵入性策略、再血管化治疗及出院和出院厉，便于记忆；此外，还将疑似ACS患者治疗、PCI前抗栓治疗及出院措施等归纳为简要清单，以便医生检査治疗措施是否符合规范。