最新小脑共济失调幻灯片.ppt

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1、小脑共济失调小脑－－细致而微的脑重量和体积占整个脑的10%~15%神经元数量占整个脑的25%高度组织性、有序性与感觉、运动、认知、情绪有关如果小脑出了问题，我们如何判断呢？只要我们遵循一定原则，可以了解更多小脑的解剖和功能小脑的解剖Bolk&Comolli(1904~1910)：后外侧裂和原裂为界绒球小结叶－原小脑或前庭小脑前叶－旧小脑或脊髓小脑后叶－新小脑或脑桥小脑蚓部蚓旁小脑半球外侧前叶后叶绒球Larsell&Jansen小脑的解剖-功能小脑蚓部功能Ⅰ/Ⅱ平衡、姿势、感觉运动Ⅲ平衡、姿势、感觉运动Ⅳ平衡、姿势、感觉运动Ⅴ平衡、姿势、感觉运动Ⅵ自主神经功能、情

2、绪、平衡、姿势、感觉运动ⅦAf自主神经功能、情绪、平衡、姿势、感觉运动ⅦAt自主神经功能、情绪、平衡、姿势、感觉运动ⅦB自主神经功能、情绪、平衡、姿势、感觉运动ⅧA自主神经功能、情绪、平衡、姿势、感觉运动ⅧB自主神经功能、情绪、平衡、姿势、感觉运动Ⅸ自主神经功能、情绪、平衡、姿势、感觉运动Ⅹ自主神经功能、情绪、平衡、姿势、感觉运动小脑的解剖-功能小脑半球内侧区功能Ⅲ初级感觉运动Ⅳ初级感觉运动Ⅴ初级感觉运动Ⅵ认知ⅦA_CrusⅠ认知ⅦA_CrusⅡ认知ⅦB认知ⅧA次级感觉运动ⅧB次级感觉运动Ⅸ平衡、眼球活动Ⅹ平衡、眼球活动小脑的解剖-功能小脑半球外侧区1功能Ⅴ认知

3、Ⅵ认知ⅦA_CrusⅠ/1认知ⅦA_CrusⅡ/1认知ⅦB认知ⅧA认知ⅧB认知小脑半球外侧区2功能ⅦA_CrusⅠ/2认知ⅦA_CrusⅡ/2认知小脑的结构皮质外层（分子层）：卫星细胞和篮细胞－输入中间层：浦肯野细胞－输出－抑制性内层（颗粒层）：颗粒细胞和高尔基细胞－输入白质深部小脑核小脑的结构三对深部核团顶核（fastigial）中间核（interposed）球核（globose）栓状核（emboliform）齿状核（dentate）以三对小脑脚与脑干交通TheCerebellum:whatdoesitdo?平衡协调运动不连续动作的定时运动学习认知和情绪控制运

4、动仅有锥体束是不够的Thalamus丘脑是枢纽将感觉性传入信号转化为随意动作的意图起动和指挥随意动作运动学习、刺激和发动运动学习、同步和协调小脑&运动调节时间、速度、力量定时、控制增益、多关节协同联合姿势的控制小脑&运动：动物实验ConstanzoVarolio(1543~1575)：小脑主要控制运动，大脑掌管感觉LuigiRolando(1773~1831)：损毁小脑后，动物的意识仍保留，自主活动未减少。Rolando观察到切除小山羊的小脑部分中央叶，小山羊行走时摇摆，东倒西歪（1814）小脑主管肢体肌肉的活动小脑&运动：动物实验Marie-Jean-Pier

5、reFlourens(1794~1867)：切除猪和狗的小脑后，蹒跚步态和肌肉协调性丧失脊髓和延髓产生运动，小脑使这种运动变得协调JohnCallDalton(1825~1889)：切除鸽子的部分小脑，鸽子能够站和走，但不协调。16天后，鸽子的协调能力基本恢复，可以独自进食、飞翔，甚至赶走其它鸽子的掠食。处死鸽子，没有发现小脑重新生长（1861）小脑功能为协调自主运动和复杂运动任务的学习小脑&运动：临床观察WilliamAlexanderHammond(1828~1900)：旋晕、行动不稳和后枕部头痛，尸解发现小脑右叶有核桃大小的肿瘤鉴别了小脑性共济失调（cer

6、ebellarataxia）与脊髓后索硬化产生的运动性共济失调（locomotorataxia）小脑中线结构损坏导致蹒跚步态局限：旋晕是引起共济失调的原因小脑&运动：临床观察WilliamRichardGowers(1845~1915)：步态不稳与旋晕不是必然相关CharlesKarsnerMills(1845~1931)：小脑前蚓部损害导致患者前倾，后蚓部损害则向后倒小脑&运动：临床观察JosephFrancoisFélixBabinski(1857~1932)：小脑损害病人无法完成连续的交替动作引入了一个专有名词“asynergia”，指无法完成涉及多肌群的

7、复杂协同操作小脑&运动：临床观察GordonMorganHolmes(1876~1965)和Stewart描述了反跳现象（rebound）(1904)Holmes更正了Hammond的观点，小脑外的后颅窝肿瘤也能产生眼球震颤一侧小脑肿瘤，患者感到自己从患侧向健侧旋转；小脑外肿瘤，患者的感觉恰好相反第一次世界大战期间，他接诊了一些急性小脑损害的伤员，观察到损害侧的肌力和肌张力降低HarryBoterell和JohnFulton（1937）：损害猴一侧小脑半球部分齿状核引起同侧肢体震颤和共济失调逆向追踪BasalGangliaCerebellumThevirusis

8、carriedretro