做好护路人：动静脉内瘘的管理.pptx

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1、血管通路为什么要做瘘瘘前做哪些准备如何维护瘘血管通路“生命之路”理想的血管通路血流量充分，血流量>200ml/m，自然流量800~1200ml/m安全，快捷手术成功率高，不易出血、感染不浪费血管，不引起局部缺血，不加重心衰，不限制活动长期通畅率高足够反复穿刺的血管（最好不需要穿刺）足够的使用时间动静脉内瘘全过程管理和宣教手术前：血管的预保护筛查、评估慢性肾脏病、有肾脏损害危险因素的人群避免双上肢动静脉的穿刺、切开、置管、侵入性监测血管条件差的可提前进行握拳束臂锻炼避免双上肢的外伤、烫伤、感染已住院患者，标记不要穿刺的血管（要造瘘的血管）在床头设置保护血管的卡片

2、手术后至使用前、后的保护内瘘术后2~3天换药一次，不要用绷带连续缠绕包扎，不要将胶布粘接成环状手术后伤口14天拆线，拆线前手指关节、腕关节禁止做剧烈运动，以防瘘口出血；防止伤口沾水拆线后进行功能锻炼，促成瘘成熟，如握力器内瘘侧肢体注意保暖内瘘成熟需4~6周，静脉明显扩张，动脉化的血管壁增厚，过早使用内瘘会导致血管纤维化、管腔狭窄，缩短使用寿命注意维持足够的血容量，在脱水量大、腹泻、低血压、高热时，注意内瘘是否通畅手术后至使用前、后的保护禁止在内瘘侧肢体抽血、输液禁止内瘘侧侧卧位禁止在内瘘侧肢体测血压禁止穿紧袖口上衣内瘘侧不能佩戴手表及饰物禁止内瘘侧肢体持重及其

3、他用力的活动手术后至使用前、后的保护不要将内瘘侧肢体放到身体下面或枕头下面平卧时内瘘侧肢体放到身体侧面，可在手掌下垫一枕头，使手部高于上臂，手术切口向上直立时内瘘侧肢体可自然弯曲放到腹部不要长时间下垂内瘘成熟评估（6个6）1.提前建立的时间6个月2.成熟时间4~6周3.可供穿刺长度>6厘米，走行平滑4.深度<0.6厘米5.管径>0.6厘米6.流量>600毫升/分钟新瘘管初次使用注意事项1.新瘘管应由有经验护士进行穿刺2.穿刺前仔细对瘘管进行审视3.正确选择有效的穿刺点4.认真仔细地进行穿刺5.静脉穿刺部位应远离动脉穿刺点望摸听消毒三点固定法穿刺要求一针见血三点

4、固定法穿刺穿刺方法内瘘使用初期止血方法透析结束后应由护士负责止血，内瘘拔针后压迫10~20min以食指及中指压迫皮肤进针点及血管进针点，以不出血及能扪及震颤或听到血管杂音为宜。为预防出血可在回血前5分钟，将冰袋置于动脉处，使血管收缩加快止血止血后嘱患者手臂抬高，减少静脉回流阻力，加快止血及预防发生皮下血肿两点按压按压力度WRONGRIGHT感染内瘘管理8个好动静脉内瘘是透析者赖以生存的“生命线”，“新器官”保护好内瘘是医护人员的天职让我们共同努力做合格的护路人