动静脉内瘘的护理.pptx

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1、动静脉内瘘的护理桃江县人民医院血透室何小玲12018.3动静脉内瘘是透析治疗必须的血管通路,也是患者的生命线。2三、动静脉内瘘的优点3四、动静脉内瘘的术前护理五、动静脉内瘘的术后护理二、动静脉内瘘血管的分类选择六、动静脉内瘘的成熟与使用八、内瘘常见问题探讨七、内瘘的并发症及处理一、动静脉内瘘的定义动静脉内瘘的定义动静脉内瘘（AVF)是指将邻近的动脉、静脉，通过外科手术吻合起来建立的血流通道。可作为透析患者的长期血管通路，是尿毒症患者的“生命线”。4动静脉内瘘失功了怎么办?4、禁止穿紧袖口上衣；直立时内瘘侧肢体可自然弯曲放到腹部；平卧时内瘘侧肢体放到身体侧面，可在手掌下面垫一枕头，使手部

2、高于上臂，手术切口向上。5动静脉内瘘血管的分类选择4、禁止穿紧袖口上衣；直立时内瘘侧肢体可自然弯曲放到腹部；平卧时内瘘侧肢体放到身体侧面，可在手掌下面垫一枕头，使手部高于上臂，手术切口向上。6动静脉内瘘血管的分类选择动静脉内瘘的优点安全、血流量充分(200~300ml/min)、感染机会少。一般内瘘的使用可维持4～5年。不影响患者的日常生活。易于穿刺7动静脉内瘘的术前护理所谓成熟是指静脉明显扩张动脉常规护理心理护理肢体护理8动静脉内瘘的术后护理9抗凝药的使用术后渗血功能检查禁止的注意的BP130-150/80-90mmHg换药,拆线10-14天锻炼成熟时间所谓成熟是指静脉明显扩张动脉化

3、的血管壁增厚。内瘘成熟至少需一个月，最好等待2-3个月使用。过早使用易损伤血管壁、血管纤维化、管腔狭窄，缩短使用寿命。成熟早晚与患者血管条件和术后锻炼有关。术后3个月尚未成熟，则认为内瘘手术不成功，需考虑制作新的内瘘。10内瘘的成熟与使用1.提前建立的时间6个月2.成熟时间4---6周3.可供穿刺长度>6cm，走行平滑4.深度<0.6cm5.管径>0.6cm6.流量>600ml/min动静脉内瘘的成熟评估（6个6）11内瘘的成熟与使用促进内瘘成熟的方法术后7-10天且伤口无感染渗血、愈合良好术侧手捏握皮球或橡皮圈数次，3～5min/d术后2周1.热敷，浸泡3次/天，15-20分/次2.

4、上臂捆扎止血带或血压计袖带距吻合口40cm以上轻轻加压至静脉中度扩张，15-20分放松，3次/天3.术侧手握拳或握球1～2min/次，10～20次/天12内瘘的成熟与使用穿刺方法动脉穿刺点一般在吻合口上5～6cm，静脉端应向心方向穿刺，保持静脉回流通畅。穿刺两点应相距不少于8～10cm。合理选择穿刺点，一般采用“纽扣”或“绳梯状”穿刺，防止动脉瘤的形成。忌定点穿刺，定点穿刺，针眼创面大，修复期长，不易愈合。13内瘘的成熟与使用止血方法透析结束由护士负责拔针，压迫皮肤进针点及血管进针点，以不出血及能扪及震颤或听到血管杂音为宜。可用止血绷带压迫时间约15—20分钟14内瘘的成熟与使用内瘘的

5、并发症及处理内瘘的自我护理2021/9/25154、禁止穿紧袖口上衣；直立时内瘘侧肢体可自然弯曲放到腹部；平卧时内瘘侧肢体放到身体侧面，可在手掌下面垫一枕头，使手部高于上臂，手术切口向上。出血：血肿观察，摸，正确按压，24h后热敷，抗凝剂血栓防受压，防低血压，防低温，抗凝，24h内尿激酶溶栓，1w内取栓感染制动，保清洁，涂药，消炎（初次感染治疗至少6w）禁穿刺手术血流量不足不过早穿刺，锻炼，防低血压假性动脉瘤弹力绷带保护，切除，重建肿胀手综合征抬高术侧，握拳，结扎重建窃血综合征侧侧改端侧，缩小吻合口充血性心衰外部压迫AVF，带戒或结扎瘘16内瘘的并发症及处理4、禁止穿紧袖口上衣；直立时

6、内瘘侧肢体可自然弯曲放到腹部；平卧时内瘘侧肢体放到身体侧面，可在手掌下面垫一枕头，使手部高于上臂，手术切口向上。17内瘘常见问题探讨1、新瘘管初次使用应注意哪些？2、内瘘为什么会堵塞？（压迫时间长，力度大，脱水多，低血压，促红素过量）3、堵塞前有哪些表现？（胀痛，震颤减弱）4、怎么按压内瘘?5、内瘘为什么会变成瘤?6、能否在瘘侧腋下测体温?谢谢18