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1、小儿脑瘫早期发现及诊治小儿脑损伤是指在出生前后或婴儿时期，由于中枢神经（脑）障碍而表现出以下四大症状的患儿。包括脑性瘫痪（临床表现以运动功能障碍为主）、智力低下（临床表现为智力障碍）、癫痫（主要表现为痉挛发作）、行为异常（临床表现为行为情绪异常）。出生前到生后1个月内各种原因所引起的非进行性脑损伤或发育缺陷所致的运动障碍及姿势异常称为脑性瘫痪。由于胚胎形成缺陷或妊娠到分娩、生后一段时期内的某种因素损害了未成熟的脑组织，导致运动障碍的器质性病变。这种姿势和运动的异常是随着患儿的生长发育不断地变化的。●
2、主要从三个方面去分析，即出生前、围生期、出生后三个阶段的高危因素。产前因素胎儿宫内慢性缺氧胎儿期缺血、缺氧是脑性瘫痪重要的危险因素之一。如:妊娠高血压综合征、子痫、重度贫血、各种心、肺、肝、肾疾患、糖尿病以及各种感染等疾病影响胎盘血流灌注,均有可能导致胎儿宫内慢性缺氧。此外,胎盘功能不全,前置胎盘、胎盘早剥、胎盘感染以及各种原因造成的子宫出血、过期产、胎盘老化、钙化等使氧与二氧化碳交换的区域减少而导致胎儿宫内缺氧。大多数的难产如:臀先露、头盆不称,胎膜早破,胎盘异常等均可引起胎儿缺氧。某些慢性疾病缺
3、氧的原因可以导致分娩过程中出现急性缺氧。母体因素有资料显示,母亲年龄在25~34岁的产妇,其小儿CP的患病率最低,为0.92‰,母亲年龄在40岁以上小儿脑性瘫痪的患病率最高为3.3‰.多胎妊娠、母孕期做过妇科手术、有外伤史、中毒史以及不合理的用药史(包括:保胎药的应用)等也是重要的危险因素。脑瘫母亲智力低下、酗酒、接触放射线等均有可能导致胎儿时期脑损伤。目前国内外学者已普遍认同妊娠期患各种感染是胎儿的主要致畸因素,1987年Nachmias首先把导致先天性宫内感染引起围产儿畸形的病原体概括为TORC
4、H综合征。TORCH综合征即T指弓形虫,R指风疹病毒,C指巨细胞病毒,H指单纯疱疹病毒,O指其他病原体,如EB病毒、梅毒螺旋体等。脑组织是TORCH感染的易损器官,这些先天性感染不但可以引起CNS的先天性畸形,而且病变本身也可以造成小儿脑瘫。遗传因素近年来的研究认为,遗传因素在脑性瘫痪中影响越来越重要。瑞典学者的一项调查表明,有明显产前因素的脑性瘫痪中,1/6为遗传因素所致。虽然遗传因素不是脑性瘫痪的主要原因,但存在着与脑性瘫痪有关的易感因素。基因异常,染色体异常是导致脑性瘫痪的重要原因。产时因素急
5、性胎儿宫内缺氧主要是指在分娩过程中发生的急性缺氧所致的新生儿窒息。常见的原因有:产力异常;脐带异常(脐带过长或过短、打结、缠绕、脱垂、扭曲以及脐带附着异常等);胎盘附着异常如前置胎盘;以及难产、急产、异位产、异常先露、内倒转术、产钳、胎吸助产、头盆不称以及催产素、止痛药与麻醉药物使用不妥等。胎儿因素早产儿、低出生体重儿、过期产儿、巨大儿以及双胎或多胎儿等。产后因素新生儿缺氧缺血性脑病、惊厥、外伤、颅内出血、呼吸窘迫综合征、高胆红素血症、低血糖症、吸入性肺炎、败血症、脑膜炎等感染性疾病以及胎儿的心、肺
6、发育异常所致的新生儿期呼吸障碍等均与脑性瘫痪明显相关。脑性瘫痪患儿可由一种高危因素引起,或多种高危因素引起,还有很多患儿找不到高危因素。有研究表明,虽然引起脑性瘫痪的原因众多,但目前认为,窒息、早产儿、重症黄疸仍是我国引起脑性瘫痪的三大主要致病因素。病理生理学变化无论何种原因所致的脑性瘫痪，均是由于脑损伤所致的中枢神经系统功能异常，病灶部位大致分为：锥体系、锥体外系、小脑。 锥体系损伤随意运动障碍，肌张力增强，呈痉挛性瘫痪 锥体外系损伤肌张力增高或降低及运动状态异常，运动过多或过少 小脑损伤平衡障碍
7、，共济失调锥体系各部位损伤特点部位特点大脑皮质运动区多为局限性运动障碍 内囊部位 膝部头面部骨骼肌运动障碍（皮质脑干束） 枕部对侧躯干与四肢运动障碍（皮质脊髓束） 脑干部位 腹侧对侧偏瘫与同侧颅N瘫（皮质脊髓束） 锥体交叉处四肢瘫（皮质脊髓束） 脊髓部位病灶同侧平面以下运动障碍锥体外系各部位损伤特点部位特点苍白球、红核、黑质肌强直（全身）、 （旧纹状体）静止性震颤、手足徐动、 影响语言、发音、吞咽 尾状核与壳舞蹈动作、影响语言、发音、 （新纹状体）吞咽，肌阵挛（个别肌肉或肌群）小脑损伤特点绒球
8、小结叶（原始小脑）：平衡调节中枢 前叶：传导深部感觉，调节肌紧张，肌肉协调运动 后叶（新小脑）：克服地心引力，平衡、调节随意运动小脑功能（三大功能）维持身体平衡（前庭脊髓束） 调整姿势反射（脊髓小脑束） 调整随意运动（皮质脑桥小脑束）小脑损伤平衡障碍、共济失调、协调运动障碍、动作幅度测定障碍、震颤等。先天性脑畸形神经管闭合不全（多种畸形） 脑泡演化发育障碍（脑分化障碍） 神经元移行及脑回形成障碍（皮层及脑回） 中线结构异常（胼胝体、透明隔） 小脑发育不全病理改变先
