最新小儿脑性瘫痪的康复评估1写的不错教学讲义ppt课件.ppt

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1、小儿脑性瘫痪的康复评估1写的不错概论一、定义脑瘫（cerebralpalsy，CP）指从受孕开始到出生后1年以内各种原因导致的一种非进行性脑损伤，主要表现为中枢性运动控制障碍及姿势异常，可伴有智力障碍、癫痫、感知觉障碍、语言及精神行为异常。。小儿CP概念的核心内容为三个要素：即发育性、非进行性、永久性。脑瘫的危害脑瘫是一种严重的致残性疾患,主要造成运动障碍,致大量患儿长期或者终身残疾。严重的脑瘫儿童不仅个人生活不能自理,而且影响学习和工作,无法参与家庭和社会生活,给家庭带来无法用金钱衡量的沉重心理负担和精神痛苦,影响国民素质的提高,还带来一系列社会性问题。脑瘫的发病情况：脑瘫是一种常见的

2、小儿疾患,近20年产科和新生儿医疗保健虽有极大发展,但脑瘫的发病率却无明显的变化。发达国家的发病率为1.8‰～4.9‰,　我国脑瘫(CP)的发病率为1.8‰～6.0‰。0～4岁肢体残疾儿童约62万，并以每年4.6万的速度递增,对提高我国人口素质产生极大影响。脑瘫原因㈠、出生前因素（52%）1、孕母感染病毒，如风疹、流感、弓形体病、巨细胞包涵体、梅毒。2、理化因素：放射线、过量吸烟、酗酒、有机汞、CO。3、孕母患病及用药：母重度贫血、糖尿病、妊毒症、服用不适宜的药物（激素等）。4、胚胎期脑发育异常、前置胎盘、胎盘老化、早剥、羊水混浊。㈡、围产期因素（33%）1、早产儿：约有20~25%患儿

3、出生体重＜2500克，包括早产、小样儿、多胎、胎龄愈小发病者愈多，出生体重在1500克以下的极小未成熟儿及胎龄在32周以下者发生CP的危险性最大。2、核黄疸：血清胆红素＞20mg/dl，持续黄疸和重症黄疸。3、窒息：阿氏评分＜6分，窒息时间＞10分有诊断意义。4、异常分娩脐带绕颈、脱垂、胎头吸引、产钳造成颅脑外伤或通过产道难产发生颅内出血。5、新生儿低血糖3天内血糖低于30mg/dl，3天后血糖低于40mg/dl。㈢出生后因素（12%）1、中枢神经系统感染2、急性脑病、脑血管障碍。3、呼吸障碍、心跳停止、持续惊厥。4、头部外伤。脑瘫的早期表现0~6个月或0~9个月患儿的主要表现1、易激惹

4、，持续哭闹或过分安静，哭声微弱，哺乳吞咽困难，易呕吐，体重增加不良。2、肌张力低下，自发运动减少。3、身体发硬，姿势异常，动作不协调。4、反应迟钝，不认人，不会哭。5、大运动发育落后，如：不会翻身，不会爬，拇指内收握拳不会抓握。6、经常有惊厥发作。脑瘫的分型及临床表现：1、痉挛型：主要损伤部位在锥体系，各型中发病率最高，占70%。特别是肌张力↑，肢体活动受限，肢体被动运动时抵抗力大且僵硬感，腱反射亢进，踝阵挛。2岁后巴氏症（＋）。主要表现为上肢屈肌张力↑，手指屈曲呈握拳状，拇指内收，紧握掌心中，下肢以伸肌、内收肌张力↑，大腿外展困难，扶站时双足下垂、内翻、足尖着地足跟不能踩平；走路时踮足

5、剪刀样步态，痉挛症状常在用力，激动时加重，安静入睡时减轻；重者出现肌腱孪缩，关节畸形，损害部位在大脑皮层运动区和锥体束。2、手足徐动型　约占20%主要病变在锥体外系统，以不随意运动为主要指征，主要表现为不自主、不协调的、不协调的、不规则的、不能控制的、无目的的动作，面部常有怪异表清，反复出现舌尖节律性伸出与缩回动作。紧张兴奋时不自主运动↑，安静时↓，入睡后消失。3、强直型此型很少见，是针对痉挛型中一组有四肢呈僵硬状态的患儿而言。由于全身肌张力显著↑，肢体僵硬，活动减少，做被动运动时，其四肢无论屈伸都有抵抗，肌张力呈铅管状或齿轮状↑，腱反射不亢进，常伴有严重智力低下。4、共济失调型（少见）

6、5%表现为以平衡功能障碍为主征的病型，表现为小脑症状，步态不稳、摇晃、行走时两足间距加宽，四肢动作不协调，上肢常有意向震颤，指鼻不稳，肌张力↓5、肌张力低下型表现为肌张力↓，呈软瘫状，肌肉松弛无力，自主运动少，肢体被动运动时抵抗力小，仰卧时，四肢呈外展外旋位，似仰翻的青蛙，俯卧位时，头不能主动偏向一侧，易致口鼻堵塞而发生窒息。6、混合型有两种或两种以上病型混合的CP，多见混合型有：痉挛型＋手足徐动型，手足徐动型＋失调型，手足徐动型＋痉挛型＋失调型，失调型＋痉挛型。按瘫痪部位分类1、单瘫：指一个肢体的瘫痪2、双瘫：是四肢瘫的一种类型，指两侧下肢重于两侧上肢的瘫痪3、偏瘫：指一侧上、下肢的瘫

7、痪4、三肢瘫：指三个肢体的瘫痪5、四肢瘫：指四肢都发生的瘫痪按损伤程度分类一级：行动几乎不受限，无需照顾二级：行动轻度到中度受限，需要部分协助或使用支具三级：行动中度到重度受限，需要较多的帮助四级：无实用性行动，需终身照顾一级10%-20%；二级30%-40%；三级30%-40%；四级10%-20%脑瘫的脑部影像学表现临床确诊脑瘫患儿的头部CT异常率约在80％左右，MRI的异常率在90％左右。CT和MRI常见有脑部发育畸形性病变：常