最新小儿临终关怀与护理教学讲义ppt课件.ppt

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1、小儿临终关怀与护理小儿临终关怀小儿临终关怀（hospicecare）是指一种照护方案，为濒死的患儿及其家长提供缓和性和支持性照顾，以及患儿死亡后对家长的心理辅导。小儿临终关怀的对象主要是病情严重、难以救治的患儿及其父母。小儿临终关怀临终关怀的理念包括：以治愈为主的治疗转变为关怀为主的照护；以延长患者的生存时间转变为提高患者的生命质量；尊重临终患者的尊严和权利；注重临终患者家属的心理支持。儿童临终关怀发展现状中国的儿童临终关怀机构尚不完善，为数稀少。英国退休护士金玲在长沙创办了中国首个儿童临终关怀中心“蝴

2、蝶之家”。临终患儿的心理反应婴幼儿尚不能理解死亡；学龄前小儿对死亡的概念仍不清楚，常与睡眠混淆；学龄小儿开始认识死亡，但并不理解死亡的真正含义。对10岁以下的小儿来说，难以忍受的是病痛的折磨及亲人的分离。10岁以后的小儿逐渐对死亡有了和成人相似的概念，因此惧怕死亡及死亡前的痛苦。临终护理疼痛和舒适管理(Painandcomfortmanagement)；临终关怀护理(Hospice&PalliativeCare)；提供家庭支持(Bereavementsupport)疼痛和舒适管理镇痛治疗药物镇痛：一般建

3、议从患儿停止治疗开始即给予镇痛治疗，直至死亡。非药物镇痛：安静、光线柔和的病房环境；非营养式吸吮；音乐疗法；提供舒适的体位和治疗性抚触疼痛和舒适管理舒适护理袋鼠式护理；口腔护理；维持身体清洁；及时更换尿布及衣服心理支持给予心理支持，尽量满足患儿愿望。提前介入心理干预，给予系统的心理评估，确定孩子可以承受这个消息之后，根据其心理状况、个性特征，选择孩子信任的专业人士，分阶段、分步骤地告诉其实情。Questionschildrenwillhave是我导致这一切发生的吗?(DidIcausethistohap

4、pen?)它会发生在我身上吗?(Willithappentome?)谁会照顾我?(Whowilltakecareofme?)照顾我的人会发生这一切么?(Willithappentothepersonwhowilltakecareofme?)(Poor&Poirier,2001)临终患儿家属的心理反应有研究表明，NICU患儿父母的心理应激高达90％以上：患有严重缺陷或疾病的新生儿出生后就濒临死亡，这一事件使其整个家庭均需要支持。子女的死亡对母亲产生的悲伤及负罪感在丧子1年后都难以释怀，而且这种悲伤并不是其

5、他子女出生所能替代的。张莉．新生患儿治疗中的医学伦理，法律与医疗保障等问题的探讨[J]．中国卫生质量管理，2009，16(J)：51-53．刘建鸿,李晓文．哀伤研究：新的视角与理论整合[J]．心理科学进展，2007，15(3)：470-475．临终患儿家属的心理反应临终患儿家属的心理特征主要表现为悲伤影响因素临终患儿与家属的亲密度：患儿病程长短：患儿年龄：家属的文化水平：家属的性格：家属的宗教信仰：临终患儿家属的心理反应心理反应分期第1期极度痛苦期第2期全神贯注期第3期内疚期第4期敌对反应期第5期丧失理

6、智期临终抛物线机制如何把坏消息告诉家属工作人员要具备一定的素质，清楚掌握病情和治疗过程安排一个不受干扰的地方，选择适当的时间聆听、聆听再聆听!避免强求接受允许对方沉默或表达各种情绪，无须刻意压抑。CommunicationStrategiesintheNICU有感情的表达（Conveyempathy）直接对话（Speakdirectly）注重同情和痛苦的预防（Focusoncompassionandpreventionofsuffering）逐步的指导父母（Guideparentsthroughthep

7、rocess）静静地等待（Waitquietly）回顾目标（Reviewthegoals）(Catlin&Carter,2002)提供家庭支持始于患儿进入NICU直至其离世后的12周。入院治疗阶段：鼓励家属宣泄内心的悲伤;鼓励家属之间相互支持患儿濒死阶段：告诉父母真实的信息；指导父母对患儿护理；关注母亲产褥期护理离世后随访张欣等.新生儿重症监护室临终关怀护理研究进展[J].中华护理杂志,2012,47(6):574-575.临终关怀护理对家属进行适当的死亡教育鼓励父母多陪伴临终患儿，鼓励参与临终照护。提

8、供一个私人空间，环境设置上保持柔和光线，避免噪音监护仪应注意调整模式，避免父母直接面对监护仪上的波形曲线最终变成直线的一幕。帮助父母实施舒适护理，依据需要留存患儿的头发、足印、照片、手环等，让家人怀念。医护人员注重语言表达的合理性，尽量满足家属的合理要求，协助解决实际困难针对不合作家属注意事项护理人员要端正自身的护理态度，掌握并理解临终患儿家属心理过程：否认、愤怒、协议、抑郁和接受。当家属因患儿病情变化出现一些过激言行时，当事的护理人员不可