肥厚性心肌病病例.pptx

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1、09级临七胡睿郝苗病例分析女，66岁，农民主诉：发作性胸闷、气促、胸痛20年，加重4月。现病史：患者自20年前开始出现发作性胸闷、气促、胸痛，较剧烈活动可诱发，无咳嗽、咳痰、咯血，无大汗、反酸、恶心、呕吐，无晕厥，休息后症状可缓解。10年前外院诊断为“冠心病”，未系统治疗，病情尚稳定。入院4月前感冒后上述症状加重，活动耐力下降，疾走或登三层楼即可诱发胸痛、胸闷，当地医院给予“拜阿司匹林、倍他乐克”等药物治疗，效果不佳。4天前来我院行心脏彩超示：肥厚型心肌病，现为系统治疗来我院。自发病以来，饮食睡眠可，大小便无异常。高血压病史20年，最高

2、可达210/100mmHg，口服寿比山、尼群平等药物治疗，控制尚可。有高血脂病史。有血糖增高史，空腹血糖7.2mmol/L。入院记录——病史既往史：2年前行甲状腺手术（具体不详）。无烟酒等不良时嗜好。否认家族性遗传病及传染病史。入院记录——病史T:35.8℃P：55bmpR：18bmpBP：131/64mmHgW：64kgH：158cm胸廓无畸形，双侧对称，呼吸均匀，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。心尖搏动位置正常，心前区无隆起，心浊音界扩大，心率55次/分，律齐，心音低钝，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。双下肢无水肿。辅助检查：ECG：左

3、室肥厚劳损。心脏超声：肥厚型心肌病，左房扩大，二尖瓣返流（轻度），主动脉瓣返流（轻度），三尖瓣返流（轻度），肺动脉瓣返流（轻度），心包积液（少量）。入院记录——体格检查、辅助检查1.肥厚性心肌病2.冠状动脉粥样硬化性心脏病？不稳定性心绞痛？3.高血压（3级，极高危）4.2型糖尿病？入院记录——初步诊断心电图心电图实验室检查——肝肾功、生化血常规、凝血、——无明显异常大便常规、尿常规——无明显异常CTNI——0.07ng/ml（参考值0-0.06，心梗决定值>0.5）实验室检查心脏彩超24时动态心电图冠脉CTA