最新完全性肺静脉畸形引流术后肺静脉梗阻课件ppt.ppt

《最新完全性肺静脉畸形引流术后肺静脉梗阻课件ppt.ppt》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、完全性肺静脉畸形引流术后肺静脉梗阻一、定义和分类先天性肺静脉狭窄：1支或多支肺静脉先天性狭窄,多发生在肺静脉与左心房的开口处在儿科尸检中的发生率约为0.5%获得性肺静脉狭窄：完全性肺静脉畸形引流矫治术后一种常见而严重的并发症，多发生在肺静脉—左心房吻合口或单个肺静脉开口等部位发生率为9%～18%易感因素：TAPVC的类型：任何类型的TAPVC者手术后都可能发生肺静脉梗阻,但心下型及心内型的病儿术后肺静脉梗阻的发生率似乎高于其他类型者TAPVC术前肺静脉梗阻缝线及缝合方法：TAPVC手术中应用可吸收缝线进行吻合,有利于吻合口的生长,能明显降低继发性肺静脉狭窄的发生〔6〕;而应用不可吸收

2、线进行吻合,则间断缝合的肺静脉梗阻发生率明显低于连续缝合者五、治疗观念：积极治疗，甚至多次手术或介入治疗五、治疗治疗原则：原发性肺静脉梗阻——紧急手术矫治TAPVC、解除肺静脉梗阻五、治疗继发性肺静脉梗阻吻合口狭窄——球囊扩张、手术补片扩大肺静脉开口狭窄及肺静脉长管状狭窄——补片扩大、自体心房组织扩大修补、原位心包无缝合修补、游离心包无缝合修补肺静脉弥漫性狭窄——肺移植五、治疗手术方法人工补片扩大多数学者认为尽量不用瘢痕组织形成，再次狭窄M.Ricci等认为必要时可以选用Gore-tex补片与其他材料相比：减轻组织增生，减少瘢痕的形成五、治疗手术方法自体心房组织扩大修补首先由Paci

3、fico等于1983年应用于先天性肺静脉狭窄的治疗右肺静脉狭窄——房间隔皮瓣扩大修补左肺静脉狭窄——左心耳进行修补五、治疗自体心房组织扩大修补五、治疗自体心房组织扩大修补五、治疗自体心房组织扩大修补五、治疗手术方法原位心包无缝合修补首例手术由法国巴黎Marie-Lannelongue医院的Lacour-Gayet等医生于1995年4月完成适用于右肺静脉梗阻五、治疗原位心包无缝合修补五、治疗原位心包无缝合修补五、治疗手术方法游离心包无缝合修补M.Ricci等于2003年首先报道该方法适用于右肺静脉狭窄五、治疗游离心包无缝合修补五、治疗游离心包无缝合修补六、术后并发症肺动脉高压危象肺静脉

4、梗阻七、预后及危险因素分析治疗效果较差，死亡率较高近来有了明显的改善七、预后及危险因素分析预后危险因素：术后肺动脉高压术后残余肺静脉梗阻肺静脉梗阻类型手术方法感谢指导屠呦呦研究青蒿素的过程以及最新进展16中药302佟浩楠王梓昊马千最初屠呦呦通过大量实验发现，青蒿的抗疟效果并不理想。她系统查阅文献，特别注意在历代用药经验中提取药物的方法。当她再一次转向古老中国智慧时，东晋名医葛洪《肘后备急方》中称：“青蒿一握，以水二升渍，绞取汁，尽服之”可治“久疟”。琢磨这段记载，她认为很有可能在高温的情况下，青蒿的有效成分被破坏了。于是她改用乙醇冷浸法，所得青蒿提取物对鼠疟的效价显著提高；接着，用低

5、沸点溶剂提取，效价更高，而且趋于稳定。终于，在经历了190次失败后，青蒿素诞生了。这剂新药对鼠疟、猴疟疟原虫的抑制率达到100%。青蒿素的研究过程青蒿素的提取东晋葛洪《肘后备急方》:”青蒿一握，水一升渍，绞取汁尽服之”浸泡、绞汁？干嘛不用水煎呢？是否害怕水煎的高温或酶的作用，破坏了青蒿的疗效？60°C的乙醚冷浸法处理青蒿，然后将提取物注入染有鼠疟的小白鼠，发现对鼠疟的抑制率一下子有了明显的提高。——证明低温提取是保障青蒿疗效的一大关键进一步改用低沸点溶剂处理青蒿，得到的提取物疗效更高更稳。屠呦呦提取到191号（即191次实验）药物样品时，所做的动物实验，惊人地显示出100%的抑制率。

6、青蒿药材含抗疟活性的部分是在新鲜的叶片里，而非根、茎部位；最佳的采摘时节是青蒿即将开花的时刻。屠呦呦又把青蒿提取物成功分离成中性和酸性两大部分。后者毒性大，而且还没有抗疟的功能，屠呦呦除掉这一部分，由此也解决了中草药含毒的副作用。在证实了中性部分是青蒿抗疟的有效成分后，屠呦呦又做猴疟的实验，同样取得了理想的效果。有机溶剂提取青蒿素易溶于氯仿、丙酮、乙酸乙酯和苯,可溶于乙醇、乙醚,微溶于冷石油醚,几乎不溶于水。因此可用有机溶剂提取植物中的有效成分,然后用柱层析或重结晶等方法分离精制得到青篙素。溶剂汽油法丙酮一硅胶柱层析法稀醇法甲苯提取法“甲醇一乙醇一乙醚”法超声波用于强化石油醚萃取基本

7、工艺是:干燥一破碎一浸泡、萃取(反复进行)一浓缩提取液一粗品一精制超亚临界CO2萃取超亚临界流体萃取：处于临界区附近的流体可以像普通流体一样作为萃取剂使用,以高压液化气体为溶剂,加压逆流和减压蒸发为主导的工艺路线。黄花篙草经粉碎筛后投入萃取罐,从钢瓶出来的C02经过滤后由压缩机压缩至设定压力“温度由经过萃取罐夹套的循环水控制并稳定”当萃取罐达到所需压力温度后,开始循环萃取并计算萃取时间,含有青篙素的C02降压后进入分离罐,青篙素及杂质在分离罐分离析出,C0