完全性肺静脉畸形引流术后肺静脉梗阻.ppt

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1、肺静脉狭窄诊疗进展一、定义和分类先天性肺静脉狭窄：1支或多支肺静脉先天性狭窄,多发生在肺静脉与左心房的开口处在儿科尸检中的发生率约为0.5%获得性肺静脉狭窄：完全性肺静脉畸形引流矫治术后一种常见而严重的并发症，多发生在肺静脉—左心房吻合口或单个肺静脉开口等部位发生率为9%～18%易感因素：TAPVC的类型：任何类型的TAPVC者手术后都可能发生肺静脉梗阻,但心下型及心内型的病儿术后肺静脉梗阻的发生率似乎高于其他类型者TAPVC术前肺静脉梗阻缝线及缝合方法：TAPVC手术中应用可吸收缝线进行吻合,有利于吻合口的生长,能明

2、显降低继发性肺静脉狭窄的发生〔6〕;而应用不可吸收线进行吻合,则间断缝合的肺静脉梗阻发生率明显低于连续缝合者三、病理学病理学分类：吻合口狭窄：狭窄位于共同肺静脉干与左心房的吻合口肺静脉开口狭窄：狭窄位于肺静脉开口处肺静脉长管状狭窄：狭窄位于肺静脉开口以远的肺静脉,但肺实质内的肺静脉正常肺静脉弥漫性狭窄：肺实质的肺静脉也出现狭窄四、诊断超声心动图：肺静脉血流曲线不能随心动/呼吸回归至基线某一肺静脉回流消失肺静脉最大血流速度＞1.2m/s三尖瓣返流速度＞3m/s，右室压＞40mmHg四、诊断应进一步行以下检查：食管超声心动

3、图：明确有无吻合口梗阻心血管造影：明确肺静脉狭窄程度、范围超高速CT五、治疗观念：积极治疗，甚至多次手术或介入治疗五、治疗治疗原则：原发性肺静脉梗阻——紧急手术矫治TAPVC、解除肺静脉梗阻五、治疗继发性肺静脉梗阻吻合口狭窄——球囊扩张、手术补片扩大肺静脉开口狭窄及肺静脉长管状狭窄——补片扩大、自体心房组织扩大修补、原位心包无缝合修补、游离心包无缝合修补肺静脉弥漫性狭窄——肺移植五、治疗手术方法人工补片扩大多数学者认为尽量不用瘢痕组织形成，再次狭窄M.Ricci等认为必要时可以选用Gore-tex补片与其他材料相比：减

4、轻组织增生，减少瘢痕的形成五、治疗手术方法自体心房组织扩大修补首先由Pacifico等于1983年应用于先天性肺静脉狭窄的治疗右肺静脉狭窄——房间隔皮瓣扩大修补左肺静脉狭窄——左心耳进行修补五、治疗自体心房组织扩大修补五、治疗自体心房组织扩大修补五、治疗自体心房组织扩大修补五、治疗手术方法原位心包无缝合修补首例手术由法国巴黎Marie-Lannelongue医院的Lacour-Gayet等医生于1995年4月完成适用于右肺静脉梗阻五、治疗原位心包无缝合修补五、治疗原位心包无缝合修补五、治疗手术方法游离心包无缝合修补M.

5、Ricci等于2003年首先报道该方法适用于右肺静脉狭窄五、治疗游离心包无缝合修补五、治疗游离心包无缝合修补六、术后并发症肺动脉高压危象肺静脉梗阻七、预后及危险因素分析治疗效果较差，死亡率较高近来有了明显的改善七、预后及危险因素分析预后危险因素：术后肺动脉高压术后残余肺静脉梗阻肺静脉梗阻类型手术方法感谢指导