最新安定在产程中的应用教学讲义ppt.ppt

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1、进入夏天，少不了一个热字当头，电扇空调陆续登场，每逢此时，总会想起那一把蒲扇。蒲扇，是记忆中的农村，夏季经常用的一件物品。　　记忆中的故乡，每逢进入夏天，集市上最常见的便是蒲扇、凉席，不论男女老少，个个手持一把，忽闪忽闪个不停，嘴里叨叨着“怎么这么热”，于是三五成群，聚在大树下，或站着，或随即坐在石头上，手持那把扇子，边唠嗑边乘凉。孩子们却在周围跑跑跳跳，热得满头大汗，不时听到“强子，别跑了，快来我给你扇扇”。孩子们才不听这一套，跑个没完，直到累气喘吁吁，这才一跑一踮地围过了，这时母亲总是，好似生气的样子，边扇边训，“你看热的，跑什

2、么？”此时这把蒲扇，是那么凉快，那么的温馨幸福，有母亲的味道！　　蒲扇是中国传统工艺品，在我国已有三千年多年的历史。取材于棕榈树，制作简单，方便携带，且蒲扇的表面光滑，因而，古人常会在上面作画。古有棕扇、葵扇、蒲扇、蕉扇诸名，实即今日的蒲扇，江浙称之为芭蕉扇。六七十年代，人们最常用的就是这种，似圆非圆，轻巧又便宜的蒲扇。　　蒲扇流传至今，我的记忆中，它跨越了半个世纪，也走过了我们的半个人生的轨迹，携带着特有的念想，一年年，一天天，流向长长的时间隧道，袅安定在产程中的应用病史产妇：李*翘孕1产0孕37周+3LOA单活胎待产、胎膜早破于

3、2015-09-0500:17:09入院。入院查体正常，B超提示：BPD89mm，FL66mm，AC304mm。羊水：最大径线35mm，羊水指数87mm，未见脐带绕颈。血红蛋白：85g/L，阴诊：宫颈管消失50％，宫口未开，先露S-3，胎膜已破，可见清亮羊水流出。2产妇于9月5日0时胎膜自破，5:30开始规律宫缩，入院后精神紧张，睡眠欠佳。9：30查容一指,S-3，25秒/4-5分钟，予10mg安定缓慢静推，产妇间中入睡，约2小时。15:50因宫缩乏力予小剂量缩宫素加强宫缩。产妇精神高度紧张，16:15宫口开2+cm,S-2+,予无

4、痛分娩术，于17：10宫口开全，17:50顺产顺产一活婴，Apgar评分1‘评10分。会阴Ⅰ度裂伤，9月8日母婴顺利出院。3安定的药理作用1.2安定有较强的肌肉松弛作用能选择性地使子宫肌纤维松弛，不影响子宫肌收缩，不增加产后出血量。宫颈主要由结缔组织和平滑肌组织构成，孕晚期宫颈结缔组织的胶原弹性蛋白及氨基酸葡萄糖聚多糖等成分逐渐降解，降解越好，宫颈愈软，宫口就愈松，阻力愈小；反之，宫颈不成熟，弹性差，宫颈痉挛，安定具有松弛宫颈平滑肌的作用。7安定的药理作用1.3安定可降低母体交感神经系统兴奋性使子宫血管张力下降，从而改善子宫的血循环

5、，增加对胎儿的供氧。安定作用快，注射后15～30min胎心稍快，约30min后恢复，当宫口开大6cm以后发生胎儿窘迫时，用安定可减轻胎儿脑缺氧，并可降低胎儿脑细胞氧的代谢，提高其对氧的耐受力；降低母儿血浆葡萄糖浓度，减少乳酸产生及其在脑细胞内的积累，从而减少脑水肿及脑细胞坏死。8安定的药理作用安定不影响新生儿呼吸，只要病情需要，剂量适当，可减轻胎儿窘迫。初产妇宫口开大5cm以上，用安定2h左右宫口即可开全，此时尽快结束分娩，缩短胎儿窘迫的时间，同时可用缩宫素加强宫缩，加速分娩。对宫口开大＜5cm情况比较重的胎儿窘迫，不宜用安定，因为

6、这种情况往往是由于脐带因素所引起的。9临床应用（1）由于产力异常及宫颈因素所引起的潜伏期或活跃期延长。潜伏期不可干预过早，但在6～8h后经过一般处理仍不能进入活跃期者，如宫缩乏力，用缩宫素的同时用安定。（2）宫颈水肿：由于胎头压迫宫颈，局部淋巴回流障碍，常引起宫颈水肿，多见于宫颈前唇，此时要做阴道检查，排除头盆不称及难以由阴道分娩的胎头位置异常。10临床应用（3）臀位因宫颈痉挛引起的后出头困难；双胎第一胎儿娩出后防止宫口缩小；宫颈不成熟，厚、弹性差等影响产程进展者。（4）宫口开大7～8cm时，在有阴道分娩条件的产程中出现的并发症及胎

7、位异常，如颏先露、前置胎盘、胎盘早剥、胎儿窘迫等。可在积极准备剖宫产的同时，静注安定10mg，待宫口开全，阴道分娩，如经阴道分娩困难者，应行剖宫产。11临床应用（5）产妇精神紧张、焦虑或极度疲劳者，但不宜过早应用。（6）子痫前期、子痫时可预防和控制抽搐（7）人工破膜后用缩宫素同时加用安定。12临床应用（8）使假临产者在用药后假宫缩消失。（9）中期引产因宫颈因素进展不顺利者。（10）阴道手术时，用安定后阴道可充分松弛。13使用方法一般用量10mg，3～5min静脉注入。如需使用可间隔4～6h注射第二次。安定亦可用于控制子痫抽搐，1天可

8、用至90mg，国外报道最多在150mg。多数产妇用药后很快安静入睡。14使用安定的注意事项在用安定之前嘱产妇要排空膀胱，以安定10mg缓慢静注，不需稀释，3～5min注完，用药后卧床，用药前听胎心，用药后数分钟胎心变异即可得到纠正。1