安定在产程进展中的应用

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1、安定在产程进展中的应用许晓琴(湖北省当阳市妇幼保健院444100)【中图分类号】R969【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2013)29-0204-02安定具有镇定、催眠、抗惊厥及较强的肌肉松驰作用，在临产后应用可促进宫U扩张，加速产程进展。我院自2001年11月至2007年12月使用安定静注以促进产程中活跃期进展,收到良好效果，现将临床应用总结如下。1对象和方法1.1对象选择足月妊娠单胎头位的初产妇300例，同时另取条件相同的初产妇300例，年龄20〜32岁，平均24〜31岁，孕周37〜42周，平均384•周，两组年龄及孕周无明显差别，具有可比性

2、，排除胎位异常、骨盆异常、瘢痕子宫、前置胎盘、头盆不称、胎盘早剥、胎儿宫内窘迫、妊娠高血压综合症等妊娠合并症及并发症。1.2方法当产妇产程式进入活跃期，有规律性节律性子宫收缩，宫口开大2cm〜3cm,胎头双顶径达-2-0位，且胎心率正常者，排空膀胱，取平卧位,将未稀释安定10mg缓慢静脉注射，在2〜3分钟内推注完毕。注射后平卧或左侧卧位，以免用药后起床摔伤，大多数产妇在1分钟后即朦胧入睡,历时约30〜40分钟，期间呼之能应，但四肢骨髂也较松驰,用药后胎心率可能短暂加速,15〜20分钟后恢复正常。两组均用产程图临床检测产程进展情况，并统计各组产妇宫口扩张速率,新生

3、儿室息率、难产率、产后出血发生率。2结果2.1两组宫口开全所需要时间比较应用安定组用药后口平均扩张2.82cm/h,对照组为2.62cm/h,经统计学处理P<0.001,差异有显著性，故应用安定可以加快宫口扩张速度，缩短产程，见表1。表1两组活跃期至宫口开全所用时间比较(n=300)2.2两组新生儿出生lmin阿氏评分比较见表2。表2两组新生儿出生1min阿氏评分比较由表2可见，两组新生儿出生lmin阿氏评分比较差异无显著性(P>0.05)。2.3两组产后出血情况安定组产后出血>400ml者4例，占1.33%；对照组3例，占1%。两组均在第二产

4、程结束后应用缩宫素，两组产后出血率基本相同,经统计学处理差异无显著性(P>0.05)。2.4两组分娩方式比较见表3。表3两组分娩方式比较(n=300)组别正常产难产(剖宫产、胎吸等)例数％例数％安定组27491.33268.66对照组26889.333210.66从表3可见，安定组显然提高了正常产的分娩率,降低了难产率，但两组比较差异无显著性(P>0.05)。3讨论安定又名苯甲二氮，具有抗惊厥、中枢性肌肉松驰作用，松驰骨骼肌和平滑肌以及抗焦虑、镇静、催眠等作用。临床上产妇刚进入产程即高度紧张，疲惫恐惧的心理增加了儿茶酚胺的分泌，而儿茶酚胺对宫缩有抑制

5、作用［1L致使发生不协调宫缩而发生难产或产程延长。安定可减轻由于强烈宫缩对人脑皮层的不良刺激,高度选择性的影响边缘系统中的海马的杏仁核神经元的电活动，解除产妇的精神焦虑，从而减少儿茶酚胺的分泌，有助于子宫收缩［2］。安定还可以选择性地使宫颈肌纤维松弛，但不影响子宫收缩。宫口的扩张速度不但与子宫体肌收缩力冇关，而且也取决于宫颈本身的条件，当宫颈质硬而厚时，只增加催产素的用量是无效的,以配合应用降低宫颈肌张力及解除痉挛的药物才能起到加速宫UI的扩张促进产程的进展的效果，而安定冇较强的肌肉松弛作用II对不同部位的子宫肌作用强度不同，其对宫颈肌细胞内外钙离子的收缩反应均

6、有明显的抑制作用，故能有效的松驰宫颈肌纤维而不影响子宫收缩和新生儿阿氏评分［3］。通过本组应用安定300例孕妇分析证实安定能解除宫颈痉挛，加快宫口扩张速度，从而缩短产程。安定对焦虑引起的失眠效果好，临床上绝大多数产妇用药后即入睡，因此疲惫失眠随之消失，体力恢复后，宫缩得到调整，宫缩得以加强达到催产效果。实践证明，安定静注后作用快，不良反应少，无恶心呕吐，可加快宫颈口扩张,缩短产妇分娩活跃期，效果显著。特别对正常产力情况下宫颈扩张缓慢或停滞,宫颈质硬而厚，有宫颈水肿者尤为适用。安定剂量10mg是安全的,一般一次性用药，应强调的是安定用于催产一定要静脉推注，因肌肉注

7、射吸收缓慢，不能在短时间内使药物浓度集中，只起到镇静作用而达不到扩张宫颈的0的，并且我们在临床上体会到以活跃早期用药效果最佳。对青光眼和重症肌无力患者禁用。参考文献［1】杨晶.安定在催产中的作用及艿使用方法［」］.实用妇科及产科志,1988,4(4):171.［2】李秋莲，李红，兰桂芬.安定在活跃期延缓及停滞中的砬用［」］.中国妇幼保健,2005,20(10):1216-1217.［3】刘卓.安定在产程中应用200例临床效果分析［j］.中国妇幼保健,2005,20(10):1284.