最新学用《金匮》方临床治验体会教学讲义PPT.ppt

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1、学用《金匮》方临床治验体会金匱要略一、抓主症，审病机（主要矛盾及主要矛盾方面——辨治面瘫案）1．小续命汤案1972年，余在成都中医学院附院（四道街）门诊，一小伙子携一女青年求治。男曰：“我们刚从西昌乘火车到成都，途中因开窗受风，她病了，我则平安无事。”视其女口向左边歪斜，自述恶风寒，无汗，头痛，望其舌苔白滑，舌质淡胖，切脉弦而缓。断为阳气不足，风寒中经之面瘫，用温经复阳，扶正祛风散寒法。金匱要略处方：桂枝12g制附片15g（先煎）川芎12g麻黄12g党参15g白芍12g防风12g杏仁12g黄芩10g木防己12g炙甘草3g。2剂。此方乃《金匮要略》附方《古今录验》续命汤之化裁。三

2、天后复诊谓面瘫痊愈。金匱要略2．泽泻汤加味治疗感冒后耳鸣耳聋案苏某，女，70岁，1999年3月12日初诊。主诉：左耳鸣2月，耳聋加重1周，伴胸闷，耳门按痛，耳内阻塞感1天。现病史：患者素有轻微耳鸣，于1周前感冒后，发现左耳鸣明显加重，并见耳聋。经服夏桑菊冲剂、抗生素后，感冒症状虽有缓解，但仍左耳鸣如蝉，耳聋。且伴胸闷，耳门按痛，耳内阻塞感。微有咳嗽、鼻塞，头部闷重。舌淡边尖有瘀点，苔白滑，脉细弦。查体可见耳鼓膜轻度充血，鼻粘膜充血，下鼻甲肿大，有粘鼻涕。金匱要略诊断：耳鸣、耳聋（风寒未尽，水饮闭窍）治则：温阳化饮，行气开窍方药：泽泻汤加味泽泻30g白术40g石菖蒲15g辛荑12

3、g柴胡12g川芎12g蜂房20g云苓30g丹参30g响铃草30g治疗经过：服上方2剂后，患者顿觉耳鸣、耳聋已去大半。效不更方，原方再进2剂后收功。末用调补肝肾之品而痊愈。金匱要略三．明辨虚实1．麻杏甘石汤加味案1985年10月，四川广安县中医院何院长介绍一男孩，11岁，患遗尿5年，曾投六味地黄汤、缩泉丸之类无效。余诊其脉象洪数有力，望其舌质红、苔薄白乏津，患者又兼纳呆食少，思饮凉水，小便色黄，时有咳嗽稠痰。四诊合参，断为郁热在肺，兼胃肾阴虚，乃用清肺热，滋胃肾，开上固下法，以麻杏甘石汤加味治之。金匱要略处方：麻黄6g杏仁6g生石膏20g生甘草3g北沙参15g生谷芽20g石斛10

4、g生地15g玄参10g。嘱服2剂。复诊时，患者母亲说：“服药后，白天解小便次数明显增多，计约10次，晚上仅解2次，已不尿床了”。嘱再进原方巩固之。金匱要略2．知柏地黄汤加味案1985年9月，余在四川广安县中医院诊治一女生（13岁），因自感羞涩，其母代诉谓每天夜间遗尿已达6年，曾到成都某医院用针灸治疗一月，效果不显，又多次服用中西药物，耗费300多元，遗尿依然如故。余审其脉象，细弦而数，尺部更为明显，望其舌，质红而绛，苔薄黄少津，脉证合参，当为肾阴不足、热扰膀胱、摄纳失职所致，乃以知柏地黄汤加味治之。金匱要略药用：知母10g黄柏12g生地20g山茱萸12g山药20g茯苓12g泽泻

5、12g丹皮12g女贞子15g旱莲草30g益智仁20g桑螵蛸20g患者服完四剂后，竟不遗尿，复诊时，即处知柏地黄丸两瓶以巩固之。金匱要略四．通补兼施猪苓汤加味治慢性前列腺炎案胡某，男，39岁，四川省农科中心实验室副研究员。1984年9月，因副睾疼痛到某省级医院泌尿科就诊，确诊为慢性前列腺炎。曾用中药制剂“东风五号”肌注2个月，化验前列腺液白细胞（++）、红细胞（++），含有金黄色葡萄球菌，对各种抗菌素皆不敏感。1985年5月，曾到某院诊治，投以八正散清热泻火，利水通淋，效仍不显。7月1日，至成都中医学院附属医院求治于余。症见尿急尿频尿痛，色黄如茶，睾丸及右副睾隐痛，腰酸，舌苔黄腻

6、，舌质红，舌体瘦小，脉细弦而数。金匱要略诊断为血淋，为下焦湿热伤阴，拟滋阴清热，解毒通淋，佐以利气止痛，猪苓汤加味：猪苓12g阿胶12g（烊化兑服）泽泻12g滑石15g蒲公英20g鱼腥草30g赤芍20g茯苓12g黄柏15g橘核12g荔枝核12g生甘草3g。服药6剂，症状大减，持续服药30剂，复查前列腺液、小便常规均正常。患者大悦，曾赠锦旗致谢。金匱要略五．不可拘于“药理研究”小青龙汤降压平喘案单味麻黄中的麻黄碱能使心率加快，外周血管收缩，血压上升，作用类似肾上腺素，但较弱而持久，反复使用，可产生快速耐受性。故患高血压病或心脏病患者，禁忌用麻黄（参姜春华《经方应用与研究》）。19

7、76年冬，余在全国中医研究班进修，曾观察治一60余岁男性高血压心脏病患者，症见恶寒发热，流清涕不止而鼻塞，头痛身痛，喘咳气促（兼肺气肿），吐大量清痰，苔白滑质偏淡，脉象浮紧而弦数。血压：舒张压14kpa（105mmHg）。金匱要略诊断为支饮咳喘，外寒内饮所致也，故应解表化饮，书小青龙汤原方一剂，其中麻黄12g。次日查房，测舒张压12.7kpa（95mmHg），诸症大减。日本汉医将小青龙汤用于急性肾炎初期，症见浮肿，血压偏高……（《日本汉方医学精华》）。总之，小青龙汤用之得当亦可降压，麻黄用于