资源描述：
《老年咳喘的临床治验体会.doc》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。
1、老年咳喘的临床治验体会【关键词】老年咳喘老年咳喘的临床治验体会(pdf)老年咳喘是内科临床上一种常见的、又是一种难以治愈的病症，此症属于内科的咳嗽、哮病、喘病范畴。笔者在二十余年的临床实践中体会到，只要辨证准确，用中医中药治疗咳喘,比单纯用西药治疗效果更佳。现介绍如下。1辨证论治1.1脾肺气虚型此类病人一般咳喘吋间较匕且体弱多病，由于肺气虚弱，卫外不固，脾不健运，肺不肃降所致。例1,男69岁，退休教师。肺癌化疗后5年，每年入秋后，遇寒冷即感冒诱发咳喘。咳喘以夜间为其，有时整夜难眠，咳吐大量口色稀痰，偶有少量黄痰,伴乏力，胸闷，纳差。舌体胖大，苔白
2、腻，脉沉滑。用抗菌消炎，止咳化痰之西药治疗1周效果不佳。辨证为脾肺气虚，治以补肺健脾，化痰平喘。用六君子汤合玉屏风散加减：生黄英20g,泡白术20g,党参20g,防风6g,茯苓20g,法半夏12g,慧及仁20g,炙紫15g,款冬花12g,陈皮15g,廿草6浜有黄痰时去法半夏加川贝母、黄苓各15g。每次发病即川上述中药随症加减，都取得很好的疗效。1.2脾虚痰湿，心脉瘀阻型此类病人多山脾不健运，痰湿阻滞，心脉瘀阻，肺失宣降所致。例2,男，73岁，退休干部，有慢性支气管炎，冠心病多年。此次因上呼吸道感染而致咳嗽气喘，咳喘以晚上为甚，咳吐白色稀痰，伴心慌
3、，胸闷，乏力。舌质紫暗，舌体胖大，苔H腻，脉结代。曾用先锋每索、氨茶碱等西药治疗5天而症状无缓解。辨证为脾虚痰湿，心脉淤阻。治以健脾燥湿化痰，佐以通阳开痹。川六君子汤合瓜萎棘白半夏汤加减：党参20g,泡口术20g,法半夏12g,陈皮I5g,茯苓20g,瓜菱壳15g,殊口20g,红花10g,丹参30g,炙甘草20go±方服4剂后，咳嗽气喘明显减轻，前后加减共服20余剂，随访2年，病未复发。1.3肺虚燥热，痰火内蕴型此类病人一般体质消瘦，素体阴虚，阴虚火旺，火灼津液为痰,痰火内蕴于肺所致。例3,男，78岁，农民，患喘息型支气管炎十余年，患肺结核1年，
4、正在服用抗结核药。每年秋冬均发病，每次缠绵1〜2个月才愈。此次发病因起居不慎，寒温失当，咳喘发作。症见：咳嗽气喘，喉间似曳锯状，夜不能平卧，动辄尤其，咳吐黄白和杂粘痰，胸闷，口干喜冷饮，不思饮食，体质消瘦，面色潮红。舌红，苔薄黄，脉细数。曾川过多种抗菌消炎的術药治疗无效。辨证为肺虚燥热，痰火内蕴。治以养阴润肺，止痰平喘。用沙参麦冬汤加减:南沙参20g,麦冬20g,玉竹20g,桑叶10g,炒天花粉10gc平地木20g,百部12g,炙枇杷叶10g,黄苓15g,紫苏子12g,佛耳草12g,甘草6g。5剂后诸症好转,咳痰减少，喘渐平。再诊时去苏子、佛耳草
5、，加人子参、黄精各20g,续服7剂以巩固疗效。1.4川:郁胃逆，寒痰阻肺型此类病人多由肝气郁结，失其疏泄，挟胃中痰湿，上迫于肺，木郁土壅，阻碍肺气肃降所致。例4,女，农民。患哮喘病12年，每年冬春病重，夏秋病轻，近3年病情加重，咳嗽经常发作，喘不能卧，动则尤甚，痛苫非常。此次症见：咳嗽,咯口色粘稠痰，喘息急促，抬启呼吸，喉中痰鸣，胸闷，呃逆，腹胀食少，乏力，血肿虚浮。舌红，苔白腻，脉沉弦而细数。在乡村关师处用头他类抗生素静脉点滴1周，同吋服用止咳平喘之中药效果不明显。辨证为肝郁胃逆，寒痰阻肺。治以疏肝和胃，化痰止咳。用四逆散合三子养亲汤加减：柴胡
6、12g,白芍20g,枳实12g,紫苏子12g,白芥子10g,莱赧子15g,槟榔12g,沉香5g,党参20g,陈皮15g,甘草6g,上方服4剂后，咳喘明显减轻,稍能平卧。效不更方，再进5剂，咳嗽全减，并能平卧。后用补肾纳气Z品善后。2体会老年咳喘多以虚证为多，人多发于秋冬季节，遇寒加重。老年患者体质较熄，容易感受外邪而发病。这种病的内因是焜，外因是邪。《内经》说：''邪之所凑，其气必虚”。同时乂说:“虚而受邪，其病则实”。因此，虚和实不能片而、孤立地來看，大概暴发时先治邪、治实,久病的要治其体虚，可加用补肾纳气之品，或川补肾纳气之品善后。脾肺气虚型
7、咳喘不宜过用下气Z品，如紫苏子、尊茁子等,否则会影响脾气的升发，也不能因为咳喘而不用补气药。脾虚痰湿型咳喘治疗时应着重健脾燥湿，脾气健运，水湿运化止常，痰湿自除。肺虚燥热型咳喘不宜过用耗气伤阴之品，如桔皮、半夏、白芥子等，否则肺气耗损,肺阴更亏,痰火更盛。肝郁胃逆型咳喘临床上少见,治疗时应着重调和肝胃，肝胃调和而使肺气肃降，咳喘自然痊愈。作者单位：412300湖南攸县，攸县中傑院
