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1、经方治验4则【关键词】《伤寒论》；《金匮要略》；桂枝汤；桂枝新加汤；大建中汤不研经典,难窥中医之精妙；不睹大验,不叹先贤之神奇。笔者读仲景书虽有心得,然以其方用之于临床,亦有不验时,但于己难辞“辨证不的、所施非宜”之咎而无怪乎仲景先师；治有所得,则常感欣慰而慨叹：经方之验竟若风吹浮云,先师之法恰似以钥启锁。现就近日所治之验者呈于篇隙,以飨同道。 1桂枝汤 1.1卫气不足、外感迁延证 案例1：患者,男,32岁,小学教师,2007年11月17日初诊。肾移植术后5年,常服环孢素及酶酚酸脂等免疫抑制剂治疗,半月前不慎受凉致发热咳嗽,经X线拍片检查,以
2、肺部感染收住某医院内科治疗,经用头孢哌酮-舒巴坦、炎琥宁等药输液治疗10d,咳嗽虽有好转,发热未见明显好转,仍需退热药维持。X线复查示：两肺云絮状影无明显改善。现证：身热,轻咳,身困不适,动则略喘,时有烦躁汗出,恶风不甚,纳食不馨,舌淡红,脉缓无力。T37.8℃,咽部不充血,两肺呼吸音粗,未闻及湿性啰音。此乃卫气不足,营卫失和,汗不得畅,肺宣不利之证。治宜调和营卫、解肌发表。处方：桂枝2包(三九免煎中药颗粒剂,下同),白芍1包,炙甘草1包,生姜2包,大枣2包。3剂,每剂冲300mL,为2次量,每小时1服,温饮,厚覆求汗,以透汗为度,汗后避风。当日下
3、午5时许诉服药2次未见汗出。遂嘱再服1次,多饮开水,加盖被子,半小时后已得汗,嘱调整被褥厚薄,以免大汗,2h后方可起床,切记避风。次日诉汗后身即轻爽,一夜未再发热,今晨胃口大增,已不咳嗽。嘱其谨避风寒,饮食宜清淡、适量,余药日2服,不取汗。尽剂而病瘳。 1.2毒邪滞留、血气不和证 案例2：患者,女,76岁,农民,2007年12月14日就诊。自述2个月前因它疾而左侧臀部肌注药物数日后,渐觉局部瘙痒,闲时痒重,入夜被窝暖热后更是瘙痒不已,虽反复服用多种抗过敏西药治疗,终是服药则痒止,停药则复发,甚为苦恼。查体见局部皮肤色黯,范围约4cm×4cm,有
4、斑驳搔痕、血痂,按之皮损中心深处略硬、有酸楚不适感,询之无体温异常及自汗现象,舌淡红,苔薄白,脉弦。此乃西医“Ⅳ型(迟发)变态反应”,属中医毒邪滞留、血气不和证。治当因势利导,排邪毒以除病源,和营血以散瘀结,选桂枝汤化裁以透邪毒而和营卫。处方：桂枝2包,白芍1包,赤芍1包,炙甘草2包,生姜2包,大枣2包,蝉蜕2包。4剂,每剂冲300mL,为2次量,晚上睡前开始服药,每小时1次,温覆,热饮,以透汗为度,得透汗后停服,次日则日3服,不再温覆、热饮求汗。服药期间谨避风寒。 2007年12月17日复诊：自诉14日当晚服药2次后得透汗,汗时局部热、痒钻心,
5、强忍未搔,一觉醒来痒已不甚,局部出现散在小米粒样晶莹疱疹,未予理睬,次日已不觉痒,余药按法服完,已无不适感觉,为求根治前来复诊。查体见局部皮肤仍黯,皮下硬处已变软,重按仍略酸楚,嘱不必再内服汤药,以“3号拔毒膏”外敷以散毒解结善后。 按：桂枝汤本为太阳中风之主方,《伤寒论》中曾用之解表、理汗、通便；《金匮要略》尝用之主胎。然其所治虽多,却无非和营卫。案例1虽有肺部之病灶及咳而微喘之“里证”,而其病机则是肺卫之失宣,属表不解里不和证,表解里自和,按病机毅然使用桂枝汤,竟收立效。案例2虽无自汗、恶风、脉浮缓等营卫不和之全身性表现,却有毒邪留滞之原因和
6、瘙痒、皮色发黯、遇热痒甚之营卫欲通不通之病机,故用桂枝汤发表透邪、调和营卫,因病机相合,亦获捷效。 2桂枝新加汤 案例3：患者,女,33岁,工人,2008年1月18日初诊。自诉间歇性身痛已3年余。患者因素体虚弱兼娇嗲任性不愿服药,间断性腹泻已10余年,未行彻底治疗,每因大便频繁一段时日后出现全身困痛、头晕无力,甚者不能操持家务,常需住院输液或长期在家休养方能使身痛缓解。3d前因饮食不当出现大便次数增多,在某诊所用西药后腹泻好转,但出现腹胀无力,昨天又见四肢沉重、身体疼痛。现证见形弱气怯,面白无华,语声低弱,口干不欲饮,微畏风寒,舌淡白,苔薄白,
7、脉沉细。证属旧疾之上复致卒病,阳虚之体新添营亏。处方：人参2包,桂枝2包,白芍2包,炙甘草1包,生姜3包,大枣2包。2剂,每剂以红糖水冲300mL,分2次温服,初服温覆、热饮,轻取微汗为佳,忌生冷、油腻,避风寒。 2008年1月20日复诊：自诉服药1次后入睡,醒后即觉身舒体快,肢节轻爽,4次服尽,身痛已失,卒病告愈。 按：仲师云：夫痼疾加以卒病,当先治其卒病后乃治其痼疾也。故此案当先治其身痛。又云：“发汗后,身疼痛,脉沉迟者,桂枝加芍药生姜各一两,人参三两新加汤主之。”本案虽非发汗后表证未尽,却是泻之后兼轻表证,与之共有“营阴不足,筋脉失养”、
8、“兼轻表证”之病机,与新加汤之病机相合,故用之亦验。 3大建中汤 案例4：患者,男,58岁,农民,2008年1月5日初
