最新学前儿童气质的发展_育儿理论经验_幼儿教育_教育专区.幻灯片.ppt

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1、学前儿童气质的发展_育儿理论经验_幼儿教育_教育专区.积聚AbdominalMass暨南大学医学院中医系中医内科学教研室暨南大学医学院中医内科学教研室【目的要求】1.熟悉积聚的证候特征。2.了解积聚的发生与正气不足及气、血、津液运行失常的关系。3.熟悉积聚的诊断与鉴别诊断。4.掌握积聚的治疗原则及各证型的辨证论治。5.了解积聚的转归及预后。暨南大学医学院中医内科学教研室【定义】积聚是由于正气亏虚，脏腑失和，气滞、血瘀、痰浊蕴结腹内而致，以腹内结块，或胀或痛为主要临床特征的一类病证。暨南大学医学院中医内科学教研室积属有形，结块固定不移，痛有定处，病在血分，是为脏病；聚属无形，包

2、块聚散无常，痛无定处，病在气分，是为腑病。暨南大学医学院中医内科学教研室【医论】积聚之名，首见于《灵枢·五变汇》“人之善病肠中积聚者，……皮肤薄而不泽，肉不坚而淖泽。如此，则肠胃恶，恶则邪气留止，积聚乃伤”。暨南大学医学院中医内科学教研室《内经》里还有伏梁、息贲、肥气、奔豚等病名，亦皆属积聚范畴。暨南大学医学院中医内科学教研室积聚之名明代张景岳《景岳全书·杂证谟·积聚》“盖积者，积垒之谓，由渐而成者也；聚者，聚散之谓，作止不常者也。暨南大学医学院中医内科学教研室由此言之，是坚硬不移者，本有形也，故有形者曰积；或聚或散者，本无形也，故无形者曰聚。”暨南大学医学院中医内科学教研室

3、历代医家对积聚病因病机的认识一、病因《内经》言及寒邪外侵及内伤忧怒，以致“血气稽留”、“津液涩渗”，着而不去，渐而成积。暨南大学医学院中医内科学教研室《中藏经》则指出:“积聚癥瘕杂虫者，皆五脏六腑，真气失而邪气并，遂乃生焉。”暨南大学医学院中医内科学教研室隋代巢元方《诸病源候论·积聚病诸候》积聚主要由于正虚感邪所致，有一个渐积成病的过程。“积聚者，由阴阳不和，腑脏虚弱，受于风邪，搏于腑脏之气所为也……诸脏受邪，初未能为积聚，留滞不去，乃成积聚。”暨南大学医学院中医内科学教研室元代《丹溪心法·积聚痞块》“块乃有形之物也，痰与食积死血而成也。”认为积块的产生，由痰与食积死血兼夹而

4、成。暨南大学医学院中医内科学教研室清代王清任强调瘀血与积聚形成的关系认为“气无形不能结块，结块者，必有形之血也。血受寒则凝结成块，血受热则煎熬成块”(《医林改错·膈下逐瘀汤所治之症目》)。暨南大学医学院中医内科学教研室多种因素综合作用清代尤怡《金匮翼·积聚统论》说:“积聚之病，非独痰、食、气、血，即风寒外感，亦能成之，然痰、食、气、血，非得风寒，未必成积。风寒之邪，不遇痰、食、气、血，亦未必成积”。暨南大学医学院中医内科学教研室积聚辨证论治《素问·至真要大论》提出的“坚者削之”、“结者散之，留者攻之”等原则。暨南大学医学院中医内科学教研室汉代张仲景《金匮要略·疟病》认为疟久不

5、解，“结为癓瘕，名为疟母，急治之，宜鳖甲煎丸”，一直为后世所宗。暨南大学医学院中医内科学教研室金元时期罗天益《卫生宝鉴·腹中积聚》共收集治疗积聚之方17首，其中理气导滞、活血消积的药物在处方中占较大比重，尤以三棱、莪术为代表。暨南大学医学院中医内科学教研室朱丹溪对于积聚的治疗立方“用醋煮海石、醋煮三棱、莪术、桃仁、红花、五灵脂、香附之类为丸，石碱、白术汤吞下。”(《丹溪心法·积聚痞块》)丹溪汇逐瘀、化痰、健脾之药为一炉，以逐瘀、行死血为主，辅以化痰健脾以为佐使。暨南大学医学院中医内科学教研室明代王肯堂《证治准绳·积聚》在总结前人经验的基础上，提出了“治疗是病必分初、中、末三法

6、”的主张。暨南大学医学院中医内科学教研室李中梓《医宗必读·积聚》集前贤之大成初、中、末三期治疗法则，指出治积不能急于求成，可以“屡攻屡补，以平为期”，颇受后世医家的重视。暨南大学医学院中医内科学教研室“初者，病邪初起，正气尚强，邪气尚浅，则任受攻。中者，受病渐久，邪气较深，正气较弱，任受且攻且补。末者，病魔经久，邪气侵凌，正气消残，则任受补。”暨南大学医学院中医内科学教研室明代《景岳全书·积聚》则对攻补法的应用作了很好的概括，“治积之要，在知攻补之宜。而攻补之宜，当于孰缓孰急中辨之”。暨南大学医学院中医内科学教研室清代《医林改错》强调瘀血在积聚病机中的重要作用，其活血化瘀方药

7、的应用有突出的贡献。暨南大学医学院中医内科学教研室清代《医宗金鉴·杂病心法要诀·积聚难证》以胃气的强弱作为可攻与否的标准。“积聚牢固不动，坚硬不软，则病深矣。胃弱食少，大便溏泻，不堪攻矣。”暨南大学医学院中医内科学教研室【范围】主要包括西医的腹部肿瘤、肝脾肿大，以及增生型肠结核、胃肠功能紊乱、不完全性肠梗阻、肠套叠、肠扭转、多囊肾等疾病。暨南大学医学院中医内科学教研室【证候特征】积聚以腹内结块，或胀或痛为主要临床表现，但积和聚又分别有不同的临床特征。暨南大学医学院中医内科学教研室积证表现为腹内结块，固定