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时间:2021-04-17
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1、婴幼儿腹泻是指以婴幼儿大便次数增多概述Outline婴幼儿腹泻是指以婴幼儿大便次数增多,粪便稀薄,甚至如水样便,带有不消化乳食及黏液为特征的儿科临床常见病症。本病多见于1岁以下的婴儿,一年四季均可发生,但以夏、秋两季为多。若治不及时或治疗失当,可致伤阴、伤阳或阴阳两伤等危重变证。如迁延日久,可影响小儿的营养、生长和发育,进一步可导致疳证、慢惊风等病。治疗Treatment1.寒湿泻:温中散寒,化湿止泻。处方:推三关、揉外劳、补脾经、揉脐、按揉足三里、补大肠、推上七节骨、揉龟尾。2.湿热泻:清热利湿,调中止泻。处方:清脾经、清胃经、清大肠、揉天枢、退六
2、腑、清小肠、揉龟尾。3.伤食泻:消食导滞,健脾和中。处方:补脾经、揉中脘、运内八卦、揉板门、摩腹、清大肠、揉天枢、揉龟尾。4.脾虚泻:健脾益气,温阳止泻。处方:补脾经、补大肠、推三关、摩腹、揉脐、捏脊、推上七节骨、揉龟尾。预防(Precaution)与护理(nursing)1.注意饮食卫生,不吃生冷不洁之品,同时要乳食有节,饥饱有度。2.注意寒温调节,勿使小儿受凉或感受暑热之邪。3.注意保持清洁,勤换尿布,每次大便后要用温水冲洗臀部,拭干后,扑上滑石粉,防止皮肤糜烂。4.急性腹泻症状较重者,应考虑用中西医治疗,以防病情加重。厥阴病的证治郝万山(北京中
3、医药大学)原文56条,陆渊雷:“伤寒厥阴篇竟是千古疑案”,“杂凑成篇”。五版《伤寒论讲义》没有设本证。《新中医》两次展开关于厥阴病的讨论《中医杂志》也发表过多篇关于厥阴病的争鸣。一、病位和相关生理病位:肝与心包生理:肝藏血而主疏泄,内寄相火;心包为心之外围,内寄相火。足厥阴肝经从足至头,和督脉交于巅顶。原书“辨厥阴病脉证并治第十二”下有“厥利呕哕附”,这些病证的病位不全是在肝和心包。本篇证候或寒、或热、或虚、或实、或寒热错杂、或厥热进退、或死、或愈,体现了厥阴病有两极转化的特点。《内经》:一阴至绝作朔晦。二、分类和证治1、邪由少阴传来——厥阴危重证在
4、心肾真阳衰微的基础上,又出现了厥阴相火的衰竭。厥者尽也、极也,为阳气衰到极点,阴寒盛到极点。五脏六腑真阳皆衰竭——脏厥。预后不良,为外感病的终末期。伤寒脉微而厥,至七八日肤冷,其人躁无暂安时者,此为脏厥。(338)2、外寒直接侵犯厥阴经、脏①寒伤厥阴之经手足厥寒,脉细欲绝,当归四逆汤主之。(351)当归 桂枝 芍药细辛 甘草 通草 大枣上七味,以水八升,煮取三升,去滓,温服一升,日三服。当归四逆汤的临床应用①头痛,属血虚经寒者,特点冷、痛、血虚②雷诺氏综合症(肢端动脉痉挛症)③痛经、疝气痛,属寒凝肝脉又伴血虚者④血栓闭塞性脉管炎,证属寒湿凝滞者⑤冻疮
5、的治疗和预防,内服、外洗皆可⑥冠心病,配生蒲黄、石菖蒲、炙远志⑦坐骨神经痛,加川牛膝、地龙;久痛加桃仁、红花,寒甚加附子⑧大动脉炎、无脉症,加黄芪、姜黄②寒伤厥阴之脏干呕,吐涎沫,头痛者,吴茱萸汤主之。(378)吴茱萸汤的临床应用青光眼、高血压、神经性呕吐、幽门痉挛、慢性肠胃炎、慢性胃溃疡、食道失弛缓症。心脏病、疝气痛消化道肿瘤术后吐涎沫不止证属肝胃虚寒者,皆可加减应用③厥阴经脏两寒若其人内有久寒者,宜当归四逆加吴茱萸生姜汤。(352)当归 芍药 甘草通草 大枣 桂枝 细辛 生姜 吴茱萸上九味,以水六升,清酒六升和,煮取五升,去滓,温分五服。3、寒邪
6、郁遏厥阴相火所致诸证①热证寒邪郁遏厥阴相火,相火郁极乃发。阳有余便是火,从而出现厥阴热证。阳热上伤阳络—汗出,喉痹(334)阳热下伤阴络—便脓血(334)阳热泛溢肌肤—身发痈脓(332)阳热不去—热不罢、热不除(332、341)厥阴相火的暴发,前人有称之为雷火者。②寒热错杂证局部阳复太过,原有阴寒未退。厥阴之为病,消渴,气上撞心,心中疼热,饥而不欲食,食则吐蛔。下之,利不止。(326)蛔厥者,其人当吐蛔。今病者静而复时烦者,此为脏寒。蛔上入其膈,故烦,须臾复止,得食而呕又烦者,蛔闻食臭出,其人常自吐蛔。蛔厥者,乌梅丸主之。又主久利。(338)乌梅丸临
7、床应用呕吐、胃痛、胃或十二指肠溃疡、霉菌牲肠炎、胃肠神经官能症、溃疡性结肠炎、慢性痢疾、泄泻、久疟、五更泻、寄生虫病等。乌梅丸溶液对蛔虫活动有显著的抑制作用。迅速增强胃内酸度,降低肠道上部和胆汁的pH,促进胆汁分泌和胆囊收缩,不利于肠道上部及胆道内蛔虫的生存,驱使蛔虫退回肠道下部。引流胆汁,减少和防止胆道感染。治疗胆道蛔虫症疗效肯定。对钩虫病、血吸虫病以及胆囊鞭毛虫症也有一定的效果。③厥热胜复证和自愈证阳气时进时退,则见厥利和发热交替。发热为阳气进,厥利为阳气退。从发热和厥利天数的对比,来判断阳气的盛衰和病证的预后。(331、334、336、341、
8、342、332)伤寒病,厥五日,热亦五日。设六日,当复厥,不厥者自愈。厥终不过五日,以热五日,故知自愈(33
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