最新妇科腹腔镜手术--(NXPowerLite)幻灯片.ppt

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1、妇科腹腔镜手术--(NXPowerLite)课程要求掌握妇科腹腔镜检查与治疗的适应症、禁忌症；熟悉妇科腹腔镜检查与治疗的术前准备、并发症的预防和处理；了解妇科腹腔镜检查与治疗的操作过程及镜下所见。腹腔镜发展史1901年GeorgKelling报告了在狗腹腔注气后,用膀胱镜检查其内脏。同年，俄国妇科医生在额镜的照明下，切开阴道后穹窿，用膀胱镜诊视了一位妇女的腹腔。20世纪70年代腹腔镜在欧洲、北美发展很快，主要是冷光源、玻璃纤维内镜的发明。德国Semm发明人工气腹监护装置-----自动气腹机的问世。1972年在美国成立了妇科腹腔镜协会。1984年在美国已先后开了13

2、次腹腔镜会议，51个国家参加共有会员4000多人。20世纪80年代Semm创造了许多更新的手术器械、设备及新的技术。1988年Reich作了第一例腹腔镜下全子宫切除术，这是妇科腹腔镜手术的重要里程碑。20世纪80年代末，妇科手术范围已扩大。目前欧美一些内镜技术先进的医院70%的妇科剖腹手术已被腹腔镜手术所替代。腹腔镜技术推广的关健问题设立建全的手术医生培训制度即使是本专业有经验的医生，也要经过系统的培训。对腹腔镜的设备、器材、各种配件要了解并学会使用熟悉腹腔镜手术的操作常规，在做腹腔镜下缝合、打结等手术操作之前，做足术前的训练工作，首先在训练器上练习。操作准确、熟

3、练，要具备双手灵巧操作的技术后，再上台手术，由易到难。腹腔镜手术的特点1、手术创作小，腹腔不被打开，脏器不暴露在空气中，借助摄像系统，手术也暴露更加清楚，手术操作对正常器官的损伤极小。2、病人痛苦小、恢复快，术后切口疼痛轻微，24-48小时病人即可下床活动和进食，切口感染等并发症很少，切口不需拆线，一般术后5-7天就可以正常生活或工作。腹腔镜手术的特点3、住院时间短，2-4天即可出院。4、节省费用，因住院时间短，用药量少，医疗费用明显降低。5、腹壁上的切口疤痕不明显，不影响美观。6、由于对腹腔内脏器干扰小，术后肠粘连等并发症少。腹腔镜手术的设备和器械光源、传导系统

4、及内窥镜光源常用冷光源有卤素灯、金属卤素灯、金属弧光灯和氙灯，目前亮度最大的是氙灯冷光源。其色温度接近自然光，灯泡寿命长（500小时）以上光源、传导系统及内窥镜传导系统多用导光纤维束。光源发出的光线通过极细的石英玻璃纤维束传导，外包折射率极低的石英光学隔离层，组成软的纤维光缆，进入光缆的光线很强，照明度极高。由于有清晰度非常高的隔热玻璃在光源和这束无须调节的光缆之间，光线就不会含“热”的成份，因光吸收损失量是最少的，所以光线不影响内部组织颜色的正确反射。充气装置充气机充气导管气腹针电手术器械单极电凝高频电流被传递集中到一个体积小、电流集中的活动电极后，通过大块与病

5、人臀部或股相接触的不带电平板进行扩散传导，回到发生器。所以高频电流有可能通过无法预测的路径返回，感应出一些电流强度很高的不稳定区域，所以意外灼伤肠管，血管、输尿管或皮肤的危险性较大。电手术器械双极电凝高频电流不必通过患者全身来完成电流循环,而是通过2个电极之间很小的面积循环,电流电压均较低,电流烧灼区控制在两钳之间,所以作用局限,安全性大大增加,组织受热损伤的区域会相对减小.电手术器械内凝器人与电流无直接接触.通过低压电流使里面装有电热丝的钳或电凝头加热到90℃~120℃范围之内,再作用到组织。所以不易发生渗透性热灼伤，较安全。但作用浅，凝固慢，对大面积的出血较快

6、的组织，止血效果则较差。冲洗器是腹腔镜手术的特殊装置，这套冲洗设备是单通道套管，有灌洗及吸引双重功能。各种手术器械气腹针穿剌针转换器举宫器各种剪刀分离钳抓钳持针器碎块器打结器1．气腹系统：气腹针、气腹机、与针相连的硅胶管、二氧化碳组成。　　2．摄像显示系统：腹腔镜、摄像头、信号转换器、监视器、录象机组成。　　3．冷光源系统：　　4．高频电刀：　　5．腹腔镜器械：套管针、电凝勾、剪刀、抓勾组成。充气机附件腹腔镜的术前准备及术后处理术前准备心理准备必须向患者及家属交待：1.手术治疗的目的2.腹腔镜与开腹手术相比的优越性3.可能发生的并发症4.有中转开腹手术的可

7、能性如病人心理状态不佳,对腹腔镜手术顾虑重重,千万不要勉强安排手术.术前准备术前检验项目1.血尿常规2.血糖,肝、肾功能3.胸透及心电图4.肝炎系列5.艾滋病相关检测6.超声检查及CT乃至MRI检查术前准备术前准备1.备皮的范围2.饮食3.肠道准备4.阴道准备5.术前排空膀胱6.术前有失血贫血者,应有配血准备术后处理饮食大小便注意生命体征变化血压脉搏呼吸体温等术后伤口处理术后抗感染治疗病检结果术后身体恢复腹腔镜的适应证和禁忌证腹腔镜检查的适应证各种不明原因的盆腔疼痛的鉴别诊断开腹指征不确切的盆腔包块性质的鉴别诊断原因不明的少量腹腔内出血的检查原因不明的少量腹水的检

8、查原发不孕