最新如何讓新手變熟手幻灯片.ppt

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1、如何讓新手變熟手教導前準備工作一.制定訓練預定表1.訓練誰2.訓練何種工作3.何時完成訓練二.工作分解1.列舉主要步驟2.選出工作的要點第一階段學習準備要點一.使他平心靜心二.告訴他將要做何種工作三.了解他對這份工作認識的程度四.造成他樂于學習的氣氛五.使他進入正確的位置如何讓新手變熟手?1.讓新進同仁適應新環境,是主管的重責大任.2.新人報到,第一天的印象是永遠的印象.3.了解公司的遠景及價值觀,才能成為志同道合的伙伴4.企業家庭新成員的角色與地位.5.職務職責詳述任務及責任.如何讓新手變熟手?9.明日之星要靠

2、令天的規劃與栽培.10.初任三個月,主管評估面談作調整.7.迎新儀式不可少,新人舊人不分家.6.新生訓練周詳完整,快速融入工作團隊.8.大哥大姐輔導新同仁度過尷尬期.1.讓新進同仁適應新環境,是主管的重責大任.人力資源經理的工作資深經理的工作一般同事的工作直屬主管的工作2.新人報到,第一天的印象是永遠的印象.報到第一天需完成的書面資料保證書/合約履歷表自傳銀行存款帳號等資料保健/勞保資料經驗畢業證書/身分證3.了解公司的遠景及價值觀,才能成為志同道合的伙伴.4.企業家庭新成員的角色地位.5.職務職責詳述任務

3、及責任.6.新生訓練周詳完整,快速融入工作團隊.7.迎新儀式不可少,新人舊人不分家.8.大哥大姐輔導新同仁度過尷尬期.9.明日之星要靠令天的規劃與栽培.10.初任三個月,主管評估面談作調整.第四篇消化系统疾病第十六章肝性脑病（HepaticEncephalopathy）讲授目的和要求1.掌握肝性脑病的临床表现、诊断、鉴别诊断和治疗原则2.熟悉肝性脑病的病因、实验室检查3.了解肝性脑病的发病机制（氨中毒、氨、硫醇和短链脂肪酸的协同毒性作用、假神经递质及氨基酸不平衡学说等）讲授主要内容定义病因和发病机制临床表

4、现实验室和其他检查诊断和鉴别诊断治疗定义肝性脑病：是严重肝病引起的、以代谢紊乱为基础、中枢神经系统功能失调的综合征，其主要表现是意识障碍、行为失常和昏迷,又称肝性昏迷（hepaticcoma）。门体分流性脑病(porto-systemicencephalopathy，PSE)：强调门静脉高压，肝门静脉与腔静脉之间有侧枝循环存在，从而使大量门静脉血绕过肝流入体循环，是肝性脑病发生的主要机制亚临床或隐性肝性脑病（subclinicalorlatentHE）：指无明显临床表现和生化异常，仅能用精细的心理智能试验和/或电生

5、理检测才可作出诊断的肝性脑病病因和发病机制各型肝硬化门体分流手术暴发性肝衰竭：重症病毒性肝炎中毒性肝炎药物性肝病原发性肝癌和继发性肝癌妊娠期急性脂肪肝严重胆系感染病因诱因上消化道出血大量排钾利尿、放腹水高蛋白饮食催眠镇静药、麻醉药便秘尿毒症外科手术感染病理生理基础：肝细胞功能衰竭和门体分流存在氨中毒学说-氨基丁酸/苯二氮卓（GABA/BZ）复合体学说胺、硫醇和短链脂肪酸的协同毒性作用假性神经递质学说氨基酸代谢不平衡学说发病机制氨中毒学说一、氨的形成和代谢1、氨的形成胃肠道：血循环弥散至胃肠道尿素经尿素酶分解（4

6、g)，食物中的蛋白质被细菌的氨基酸氧化酶分解肾脏：肾小管上皮细胞、谷胺酰胺酶分解谷胺酰胺为氨骨骼肌和心肌NH4NH3H+OH－+2、氨的清除肝脏：鸟氨酸代谢环形成尿素脑、肝、肾：-酮戊二酸+NH3→谷氨酸谷氨酸+NH3→谷氨酰胺肾脏排氨：排尿素、排酸的同时也以NH4+形式大量排氨肺：血氨过高时，肺部呼出少量二、肝性脑病时血氨增加的原因生成过多清除减少：肝功能衰竭时清除能力降低门体分流氨绕过肝脏进入体循环相关诱因对血氨的影响摄入过多的含氮食物低钾性碱中毒：促使NH3透过血脑屏障低血容量与缺氧：致肾前性氮质血症，血氨

7、增高，降低脑对氨毒的耐受性消化道出血：肠腔内血液分解成氨便秘：有利于毒性产物吸收感染：增加组织分解产氨，加重氮质血症，缺氧和高热增加氨的毒性。肝病患者肠道细菌生长活跃、产氨增多低血糖：脑内去氨活性降低、氨毒性增加其他：镇静、催眠药抑制大脑呼吸中枢造成缺氧。麻醉和手术增加肝、脑、肾的负担三、氨对中枢神经的毒性作用干扰脑的能量代谢、引起高能磷酸化合物浓度降低NH3+-酮戊二酸→谷氨酸、谷氨酸+NH3谷胺酰胺合成酶谷胺酰胺，消耗大量ATP、-酮戊二酸，生成大量谷胺酰胺。谷胺酰胺可导致星形细胞肿胀、脑水肿-酮戊二酸是

8、三羧酸循环中重要的中间产物，缺少则脑细胞能量供应不足-氨基丁酸/苯二氮卓(GABA/BZ)复合体学说GABA/BZ复合体GABABZ巴比妥类氯离子进入突触后神经元神经传导抑制假性神经递质学说兴奋性神经递质抑制性神经递质去甲肾上腺素、多巴胺、乙酰胆碱、谷氨酸和门冬氨酸-羟酪胺、苯乙醇胺酪氨酸、苯丙氨酸酪胺苯乙胺-羟化酶脱氢酶氨基酸代谢不平衡学说芳香族氨基