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1、如何提高腹膜透析患者的生存质量腹膜透析的优点保护残余肾功能血流动力学稳定中分子毒素清除效果好传染病感染风险小移植后移植肾功能延迟减少治疗成简单、费用低无需经常到医院、方便易行生活质量好腹膜透析的发展——生存率升高明显合理饮食——每天膳食推荐粮食类：4~5两蔬菜水果:约5两（梨、苹果、大白菜、黄瓜等）牛奶或酸奶1瓶（250ml）蛋1只（尽量不吃蛋黄）鱼或肉：2~3两黄豆：约1量（相当于豆腐2两）高磷患者少食调味品：油半两，盐3克、糖半两水分摄入：500ml+前一天尿量+前一天脱水量保护残余肾功能避免使用肾毒性药物（止痛剂、部分抗生素等）使
2、用保护残余肾功能的降压药物控制高血压、控制高血糖，防治低血压减少高浓度透析液的使用治疗并发症贫血：使用促红素、适当应用铁剂、叶酸、维生素等肾性骨病：合理使用钙剂、活性维生素D、充分透析控制血磷、血钙、甲状旁腺素营养不良：充分透析、合理饮食、营养支持纠正酸中毒、电解质紊乱防治腹膜炎控制血压、血糖抑郁状态大多数透析患者都有不同程度的抑郁。研究发现,随着抑郁程度逐渐加重,患者的主客观生存质量逐渐降低,是生存质量的独立影响因素。患者表现为情绪低落,行为减少,对生活失去兴趣,认为活着没有意义。抑郁对患者心理、生理以及社会功能状态有不同程度的损害,
3、导致患者的生存质量下降。因此,改善患者躯体症状有利于减少抑郁的发生,从而提高患者的生存质量。抑郁状态针对病人的不同心理特征予以心理支持，耐心细致地疏导、支持，建立良好的护患关系，家庭关系，取得病人信任,适时指导病人,使病人充分了解腹膜透析的相关知识,特别是操作的注意事项,就诊情况及饮食要求等。指导病人合理膳食,减少体内蛋白质的分解,以增强战胜疾病的信心,积极配合。增加社会活动、适当运动心理咨询总结充分透析合理饮食、加强营养保护残余肾功能防治各种并发症心理支持WPSOfficeMakePresentationmuchmorefun中国慢性
4、胆囊炎、胆囊结石内科 诊疗共识意见（2014年）临床症状、体征和实验室检查对诊断慢性胆囊炎、胆囊结石有重要作用，但缺乏特异性。超声检查通常是影像学检查的第一步。本共识旨在为慢性胆囊炎、胆囊结石的内科治疗提供合理与规范的诊治策略。所有共识意见均基于循证医学证据，其中所有药物剂量均针对肝肾功能正常患者。一、前言个别文献报道，我国慢性胆囊炎、胆囊结石患病率为16.09%，占所有良性胆囊疾病的74.68%。根据国外资料，在接受胆囊切除术的患者中，慢性胆囊炎占92.8%，女性多于男性（79.4%比20.6%），发病高峰在50岁左右，各年龄段所占比
5、例分别为20～30岁占12.1%，30～40岁占18.0%，40～50岁占30.7%，50～60岁占20.4%，60～70岁占12.2%。胆囊结石是最常见的慢性胆囊炎危险因素，慢性结石性胆囊炎占所有慢性胆囊炎的90%～95%；慢性非结石性胆囊炎则不常见，占所有慢性胆囊炎的4.5%~13.0%。二、流行病学三、主要病因和发病机制（一）慢性结石性胆囊炎的病因和发病机制1.胆囊结石：结石导致反复的胆囊管梗阻，并造成胆囊黏膜损伤，出现反复的胆囊壁炎性反应、瘢痕形成和胆囊功能障碍。对老年慢性胆囊炎患者的研究显示，炎性反应严重程度与结石最大径呈正相
6、关，而与结石数量和年龄呈负相关，孤立的大结石是慢性胆囊炎的高风险预测因素。2.细菌感染：正常胆汁应该是无菌的，当胆囊或胆管出现结石嵌顿、梗阻，则可能导致肠道细菌逆行感染。研究显示，非胆囊手术者、急性和慢性胆囊炎患者的胆汁培养阳性率分别为16%、72%和44%，而伴有黄疸的患者，在胆汁中发现细菌的比例可高达90%,这提示不完全性胆管梗阻是细菌感染的重要危险因素。慢性胆囊炎的病原菌主要来源于肠道细菌的逆行感染，致病菌的种类与肠道细菌基本一致，以革兰阴性菌为主，占74.4%，主要包括大肠埃希菌(23.9%)、不动杆菌(32.7%)、奇异变形杆
7、菌(19.3%)等。近年来的研究提示，H.pylori感染可能与慢性胆囊炎的发生有关。（二）慢性非结石性胆囊炎的病因和发病机制1.胆囊动力学异常：胆汁淤积是慢性非结石性胆囊炎的重要病因，在无结石存在的患者中，如果发现胆囊收缩素刺激闪烁显像(cholecystokinin-stimulatedscintigraphy，CCK-HIDA)的胆囊喷射指数(ejection fraction)降低(<35%)，则高度提示慢性非结石性胆囊炎。但是该检查方法在国内开展甚少。2.胆囊缺血：常见原因是重症疾病，如败血症、休克、严重创伤、烧伤，使用缩血管
8、升压药，以及大型非胆道手术等，这些都可能造成胆囊黏膜缺血和局部炎性反应、坏死。3.其他：病毒、寄生虫感染是少数胆囊炎的病因之一。饮食因素也参与慢性非结石性胆囊炎的发生，如长期饥饿、暴饮暴食、营养过剩等。四、
