最新如何在全科门诊中开展个体化健康教育教学讲义PPT.ppt

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1、如何在全科门诊中开展个体化健康教育提要问题的提出1病案介绍2小结3CompanyLogo问题的提出笔者在治疗与生活方式密切相关的糖尿病、高血压等慢性病过程中发现，当患者没有认识疾病的危害性，往往不能接受正规治疗；如果患者不懂得什么是正确的治疗，包括治疗性生活方式改变，往往对治疗随意，在饮食与运动等生活方式方面放任自己，在充分药物治疗前提下，仍然不能取得理想效果。因此说，有针对性的适时地个体化健康教育对患者的疾病控制与康复具有特别的意义。CompanyLogo病例1患者基本情况CompanyLogo病例1患者基本情况Compa

2、nyLogo病例1患者基本情况CompanyLogo病例1患者基本情况CompanyLogo低血糖发作情况CompanyLogo病例1患者基本情况：既往史：再生障碍性贫血（1966年）经中西医结合治疗到1978年基本控制。目前血红蛋白在10克以下，白细胞在2000-3900/mm3，血小板8-9万。仍在服用中药。有胆结石史，2006年经腹腔镜手术，之后无胆道感染。CompanyLogo病例1患者基本情况曾在2005年患肺结核，但一直无空洞，无排菌，用“安灭菌”静脉输液治疗近1个月，后定期复诊，因“再障”没有接受抗痨药物治疗，

3、至2007年在垂杨柳医院结束随访，被告知没有传染性，只要血糖控制好就可以钙化。每年有胸透，无异常。痔疮史。有一过性血脂异常，药物治疗有效。否认高血压。易感冒。CompanyLogo病例1患者基本情况：因有较频繁低血糖发作，从5月29日加用阿卡波糖，低血糖发作减少，但是早餐前血糖仍高于8mmol/L。自强化治疗以来，体重增加2公斤。家族史：母亲86岁查出血糖异常。妹妹有糖尿病。CompanyLogo病例1查体：血压122/60mmHg,HR72/min；心肺听诊无异常。双下肢轻凹性浮肿，双足背动脉弱。化验：6月29日白细胞20

4、00/mm3，红细胞281，血小板10.1万。血红蛋白95g/L;红细胞压积0.326L/L；尿常规见尿蛋白1+，颗粒管型2-4/高倍镜下。2月13日尿微量白蛋白定量63mg/L；4月25日为17mg/L。肌酐2月14日139μmol/L，6月29日123μmol/LCompanyLogo病例1计算的肾小球滤过率53.95ml/min.1.73m2。符合糖尿病肾病。血脂在正常范围。双侧颈动脉有动脉粥样软斑块形成，局部管腔狭窄：左50%，右41%。双下肢动脉内膜不均增厚伴斑块形成（多发）；伴双股动脉局部血管狭窄左37%，右30

5、%，右侧胫前动脉闭塞；前列腺肥大增生。CompanyLogo治疗存在问题同时药物治疗为：胰激肽原酶120IU2片，一日三次，饭前口服。富马酸比索洛尔5mg，qd;尼莫地平20mg,qd;尼麦角林10mg/qd;叶酸5mgtid,甲钴胺0.5mgbid.银杏叶片2片，麝香保心丸2粒，tid,通塞脉片5片；一日三次口服。碳酸钙+维生素D600mg，非那雄胺1片QD口服中草药治疗（汤剂）。CompanyLogo病例1：治疗存在问题随胰岛素加量，血糖仍然控制不满意，特别是空腹血糖；体重却增加了运动刚刚恢复，运动强度有限，靠增加运动控

6、制血糖较困难。从增加拜唐苹后低血糖明显减少，是否需要加量？（2月14日到5月27日7次，均14.5天一次；以后发生2次，均21.5天发生一次）合并周围血管病变，有无治疗建议？CompanyLogo病例1：治疗存在问题病人存在多种并发症，思想负担重，如何给与心理支持？CompanyLogo个体化健康教育要点把糖尿病当老年生活中的“朋友”对待，保持乐观对稳定血糖有重要作用情绪对血糖的重要影响：口角向下走，血糖向上走一定管住嘴，力求长久能享受美食坚持加餐，预防低血糖认真选择药物，减轻肝肾负担CompanyLogo病例2女66岁，患

7、糖尿病6年，开始曾经接受降糖药物治疗1年，病情好转后自行改为服用某保健品。能控制饮食，每日坚持快步走。常走石子路。2008年1月开始手足麻木。下肢皮肤瘙痒。2008年11月参加社区有关糖尿病知识讲座并接受餐后2小时血糖检测，发现血糖16.1mmol/L，次日来门诊看病。CompanyLogo病例2查体：血压110/70mmHg，脉搏80次/分，体重58公斤，身高1.56米，腰围85厘米。心肺听诊无异常。腹平软，肝脾未及，肠鸣5次/分。双下肢皮肤粗糙，有瘙痕。双下肢不肿，双足背动脉弱，双足底轻触觉减退。检查空腹血糖13.0mm

8、ol/L，餐后2h15.313.0mmol/L，血常规、尿常规、肾功能无异常。诊断：2型糖尿病，合并周围神经病变和皮肤病变。体重超重。CompanyLogo病例2：医患沟通沟通：了解为什么近5年来没有到医院来治疗患者谈到，开始得病时住院1个月，医生比较认真，病情好转快，但是出院后到门诊，往