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1、头颈部肿瘤术后的饮食指导何谓头颈部肿瘤？头颈部肿瘤是按照人体部位来划分肿瘤的一种方法，已经被越来越多肿瘤专科医院和非专科医院所采纳。也就是说将肿瘤分为头颈部肿瘤、胸部肿瘤、腹部肿瘤，肢体肿瘤等等。头颈部肿瘤包括那些？头颈部肿瘤包括颈部肿瘤、耳鼻喉科肿瘤以及口腔颌面部肿瘤三大部分。颈部肿瘤在综合性医院属于普通外科，比较常见的就是甲状腺肿瘤；耳鼻喉科肿瘤常见的有喉癌、副鼻窦癌等；口腔颌面部肿瘤常见的为各种口腔癌，如舌癌、牙龈癌、颊癌等。致病因素头颈部肿瘤的病因和生活环境及个体的饮食习惯、嗜好密切相关的，如甲状腺肿瘤可能与饮食中碘的含量及女性激素有关；喉部
2、肿瘤的发生与吸烟和空气污染有关；而口腔肿瘤的发病与不良饮食、口腔卫生有关。所以改变不良嗜好、饮食习惯，有些肿瘤是可以预防的。头颈部肿瘤的治疗头颈部肿瘤种类繁多，治疗手段各异，但总的讲大多数肿瘤仍以外科治疗为主。随着肿瘤治疗的发展，近几年头颈肿瘤的治疗出现了以下的特点：1)在不影响彻底根治的前提下，多以保留功能手术为主；2)对于以往认为不可能切除的局部晚期肿瘤，由于采用根治性切除合并立即修复组织，不仅彻底切除肿瘤，扩大外科治疗的适应征，而且提高了患者的生存质量。3)为了进一步提高一些肿瘤的远期疗效，多采取外科、放射、内科及生物治疗的综合治疗手段。以上所
3、有治疗均离不开临床营养的支持与治疗，术后早期营养对术后恢复尤为重要，故临床营养治疗被誉为20世纪最后1/4世纪医学上的一大进展。今天我们就此共同学习头颈部肿瘤术后的饮食指导。头颈部恶性肿瘤的病人一般情况下均存在不同程度的营养不良。营养不良不仅严重影响机体组织功能的修复,而且是造成感染的原因之一。因此,改善此类病人的营养状况,饮食指导至关重要。现对头颈部恶性肿瘤病人营养不良的主要原因进行如下分析：原因:1.精神因素部分病人因突然被诊断为癌症而精神紧张,情绪低落,拒食甚至绝望,尤其是喉癌术后可引起失语、舌癌、牙眼癌等术后可造成颜面部畸形,从而增加了病人的
4、紧张反应。紧张可刺激下视丘外侧,抑制食欲影响营养物质的摄人,导致营养不良。2.肿瘤的机械性阻塞和癌细胞代谢产物的影响咽癌、腭癌、舌癌等病人,常由于肿瘤的机械阻塞而引起咀嚼和吞咽异常,疼痛使病人进食困难。此外,癌细胞代谢产物可引起病人味觉、嗅觉及胃肠道感受器的改变,使食欲降低,影响病人进食,导致营养不良。3.抗癌治疗所致手术、化疗和放疗是治疗头颈部恶性肿瘤的重要手段。手术本身对机体即是一种消耗,手术引起的疼痛、恐惧、组织损伤等应激状态,使蛋白质和脂肪加速分解,尤其是一些根治性手术,由于广泛切除肿瘤,影响了病人正常的吞咽和咀嚼功能,使其进食量减少,病人极
5、易发生营养不良。另外,化疗期间病人常出现厌食、恶心、呕吐、腹泻、便秘及营养吸收障碍；放疗后引起粘膜炎、口腔干燥、牙关紧闭、味觉障碍和下颌骨放射性骨坏死等,这些均限制病人经口进食,导致摄食不足,而造成营养不良。饮食指导㈠.心理疏导病人是否有良好的心理状态,直接关系到病人食欲的好坏。向病人详细讲解营养支持疗法的重要性,强调接受正规饮食如同接受挽救生命的药物一样重要。对个别病人由于肿瘤影响咀嚼和吞咽,在肿瘤病因消除之后,进食时仍不断诉说吞咽疼痛或呕吐厌食者,给予暗示疗法,以消除条件反射性反应。此外,注意美化环境,创造良好的进餐条件,以稳定病人情绪,餐前切忌
6、同病人谈论病情及其它不偷快的事情,以求增加病人食欲。㈡.根据病人的营养状况,制定合理的膳食计划由于病人机体处于高分解代谢状态,膳食热量每日需达35-40kcal/kg/天，蛋白质含量按每日1.5-2g/kg/天计算,对于已存在营养不良者,摄入的热量及蛋白质量应更高,并注意增加营养价值较高的蛋白质,如乳、蛋、肉类等,并增加适量的无机盐、维生素和微量元素。㈢.合理选择饮食和进食途径：1.经口进食：头颈部肿瘤病人在术前及术后恢复期一般采用经口进食，此时病人大多胃肠功能良好,应鼓励病人尽可能经口进食,尤其是对因癌性疼痛而回避进食者。根据病人饮食习惯,供给营养
7、丰富的饮食,少食多餐,并结合病人具体情况选用适当的饮食种类。饮食原则：以软、烂和营养充足为原则,如牛奶、豆浆、细碎烂面条、肉泥、菜泥、蛋羹及豆腐脑等。每天5餐,除3餐主食外另加2餐牛奶及营养剂,忌刺激性食物及强烈调味品,忌油煎、炸、炒的食物;忌烟酒,多饮水。2.鼻饲：手术后或经口进食不能满足病人需要时,要及时采用鼻饲的方式进食,以避免进食不足造成营养不良。管喂时间一般为术后10天左右,因此,鼻饲饮食护理是头颈部肿瘤术后饮食护理中的关键。鼻饲饮食的选择：㈠.匀浆制剂匀浆制剂又称匀浆膳，多由天然食物制成。先将食物煮熟，鱼、鸡、排骨等食物要去骨去刺。将各种
8、食物用高速组织捣碎机研磨，加水调至糊状即可。匀浆膳所含营养成分与正常饮食相似，可调制成能量充足、营养素种类齐
