头颈部肿瘤术后的饮食指导

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1、头颈部肿瘤病人的饮食指导桂林医学院附院营养科李素芬何谓头颈部肿瘤？头颈部肿瘤是按照人体部位来划分肿瘤的一种方法，已经被越来越多肿瘤专科医院和非专科医院所采纳。也就是说将肿瘤分为头颈部肿瘤、胸部肿瘤、腹部肿瘤，肢体肿瘤等等。头颈部肿瘤包括那些？头颈部肿瘤包括颈部肿瘤、耳鼻喉科肿瘤以及口腔颌面部肿瘤三大部分。颈部肿瘤在综合性医院属于普通外科，比较常见的就是甲状腺肿瘤；耳鼻喉科肿瘤常见的有喉癌、副鼻窦癌等；口腔颌面部肿瘤常见的为各种口腔癌，如舌癌、牙龈癌、颊癌等。头颈部所发生的肿瘤，其原发部位和病理类型之多，居全身肿瘤之首。同时，头颈部重要器官比较集中，解

2、剖关系复杂，治疗方法各异。它同时涉及头颈肿瘤外科、肿瘤内科学、放射治疗、营养治疗、护理和康复等多学科的医学领域。而一些部位的肿瘤需要有多学科相互协作配合的综合治疗，才能有效的提高治疗效果。头颈部肿瘤的发病情况根据国际流行病学研究机构提供的资料，我国近年头颈部肿瘤的年发病率为15.22/10万，占全身恶性肿瘤4.45%(男性为2.51/10万，女性为1.92/10万)。按部位，头颈肿瘤的发病依次为喉(32.1%)、甲状腺(19.6%)、口腔(16.1%)、鼻咽(14.9%)、鼻腔副鼻窦(6.6%)、大涎腺(4.2%)、口腔(3.3%)、眼(1.52%)

3、、下咽(1.5%)。在性别上，除甲状腺肿瘤女性(14.2%)明显多于男性(5.40%)外，其余以男性居多。因生活环境及致病因素的不同，我国各地头颈部肿瘤的发病情况也不同。如鼻咽癌在两广地区发病较高，而甲状腺肿瘤以沿海和内陆缺碘地区发病较高。致病因素头颈部肿瘤的病因和生活环境及个体的饮食习惯、嗜好密切相关的，如甲状腺肿瘤可能与饮食中碘的含量及女性激素有关；喉部肿瘤的发生与吸烟和空气污染有关；而口腔肿瘤的发病与不良饮食、口腔卫生有关。所以改变不良嗜好、饮食习惯，有些肿瘤是可以预防的。头颈部肿瘤的治疗头颈部肿瘤种类繁多，治疗手段各异，但总的讲大多数肿瘤仍以

4、外科治疗为主。随着肿瘤治疗的发展，近几年头颈肿瘤的治疗出现了以下的特点：1)在不影响彻底根治的前提下，多以保留功能手术为主；2)对于以往认为不可能切除的局部晚期肿瘤，由于采用根治性切除合并立即修复组织，不仅彻底切除肿瘤，扩大外科治疗的适应征，而且提高了患者的生存质量。3)为了进一步提高一些肿瘤的远期疗效，多采取外科、放射、内科及生物治疗的综合治疗手段。以上所有治疗均离不开临床营养的支持与治疗，术后早期营养对术后恢复尤为重要，故临床营养治疗被誉为20世纪最后1/4世纪医学上的一大进展。今天我们就此共同学习头颈部肿瘤术后的饮食指导。头颈部恶性肿瘤的病人一

5、般情况下均存在不同程度的营养不良。营养不良不仅严重影响机体组织功能的修复,而且是造成感染的原因之一。因此,改善此类病人的营养状况,饮食指导至关重要。现对头颈部恶性肿瘤病人营养不良的主要原因进行如下分析：原因:1.精神因素部分病人因突然被诊断为癌症而精神紧张,情绪低落,拒食甚至绝望,尤其是喉癌术后可引起失语、舌癌、牙眼癌等术后可造成颜面部畸形,从而增加了病人的紧张反应。紧张可刺激下视丘外侧,抑制食欲影响营养物质的摄人,导致营养不良。2.肿瘤的机械性阻塞和癌细胞代谢产物的影响咽癌、腭癌、舌癌等病人,常由于肿瘤的机械阻塞而引起咀嚼和吞咽异常,疼痛使病人进食

6、困难。此外,癌细胞代谢产物可引起病人味觉、嗅觉及胃肠道感受器的改变,使食欲降低,影响病人进食,导致营养不良。3.抗癌治疗所致手术、化疗和放疗是治疗头颈部恶性肿瘤的重要手段。手术本身对机体即是一种消耗,手术引起的疼痛、恐惧、组织损伤等应激状态,使蛋白质和脂肪加速分解,尤其是一些根治性手术,由于广泛切除肿瘤,影响了病人正常的吞咽和咀嚼功能,使其进食量减少,病人极易发生营养不良。另外,化疗期间病人常出现厌食、恶心、呕吐、腹泻、便秘及营养吸收障碍；放疗后引起粘膜炎、口腔干燥、牙关紧闭、味觉障碍和下颌骨放射性骨坏死等,这些均限制病人经口进食,导致摄食不足,而造

7、成营养不良。饮食指导㈠.心理疏导病人是否有良好的心理状态,直接关系到病人食欲的好坏。向病人详细讲解营养支持疗法的重要性,强调接受正规饮食如同接受挽救生命的药物一样重要。对个别病人由于肿瘤影响咀嚼和吞咽,在肿瘤病因消除之后,进食时仍不断诉说吞咽疼痛或呕吐厌食者,给予暗示疗法,以消除条件反射性反应。此外,注意美化环境,创造良好的进餐条件,以稳定病人情绪,餐前切忌同病人谈论病情及其它不偷快的事情,以求增加病人食欲。㈡.根据病人的营养状况,制定合理的膳食计划由于病人机体处于高分解代谢状态,膳食热量每日需达35-40kcal/kg/天，蛋白质含量按每日1.5-

8、2g/kg/天计算,对于已存在营养不良者,摄入的热量及蛋白质量应更高,并注意增加营养价值较高的蛋白质,如乳、