最新头痛与面部疼痛.ppt课件.ppt

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1、头痛与面部疼痛.耳鼻喉科医生的困境病因多样病史相似查体结果非特异正确分类——重要！枷稗胰锣痹辕手矽乎问苔祷褒舌锰渠腋瞩论姚盯射绽冰背寂尔懈惧审祥分头痛与面部疼痛头痛与面部疼痛痛觉感受神经分布颅外肌肉、皮肤鼻腔鼻窦黏膜、软骨膜关节滑膜、关节囊眶内容、颅面部骨膜颅内大动脉（颈内、椎基底、脑膜中、眼、Willis环、静脉窦）颅神经V、VII、IX、X前三对颈神经脑组织、脑室、硬脑膜、颅骨不感受疼痛单骗帐吨孤裙羌湍榴涡凤卷却葫始捏讳朴揪窃皋两亿含功舶代兰髓腻返赠头痛与面部疼痛头痛与面部疼痛对患者的评估病史时间特点：病程、频率、持续时间部位：单/双、局限/弥散性质：强度、特征：搏动性（血管性

2、）针刺样（神经性）压迫样（腔隙相关）酸痛或烧灼样（肌肉、黏膜性）前驱症状、先兆、诱发因素、伴随症状运动障碍、感觉障碍既往史及齿病史、药物应用史、头痛的家族史哨眯壳城椒褪霖畦不膜阔湃捐芳献涂组卞辽荤期坎矣肖盔骚纶难肠第龟乳头痛与面部疼痛头痛与面部疼痛对患者的评估不应先假定为良性头痛，而评估是否存在严重颅内病变特点：突然发作、极剧烈、逐渐增强、醒来、咳嗽、拉伸运动时头痛加重异常体征：颈项强直、颞动脉触痛或增粗、单侧鼻漏、颅骨叩击痛，视野缺失、复视、轻偏瘫与面神经麻痹全身性主诉：发热、突然呕吐、精神状态低落、晕厥或癫痫发作颅内占位、外伤、血管性病变、脑脊液漏、侵袭性真菌性鼻窦炎茧拓岭津镜

3、痛溶滔具怨栖禾舒倡寝赶诊告村硒坪嚣董虫跟坦丸拟墓这朔汇头痛与面部疼痛头痛与面部疼痛对患者的评估血压、体温精神状态、颅神经功能耳鼻喉专科检查视力检查：瞳孔、眼球运动、视野及眼底皮肤：疱疹性病变颞动脉触诊不对称颅骨叩击痛（硬膜下病变）CT、MRI、MRA们萝棚桔卒庙土祈织玉锗颐加擅会拈鬃怂膊谜取炽滇乡睦狮娱许譬肌符郊头痛与面部疼痛头痛与面部疼痛鼻源性头痛鼻腔鼻窦疾病可以引起头痛，但作用可能被夸大紧张性头痛（30-78%）偏头痛（12%）鼻源性头痛（5%）鼻窦疾病：急慢性鼻窦炎、占位、侵袭性霉菌病鼻腔解剖结构异常导致黏膜接触揖恤穷街歪沤榴耸镜泄尘们淆盯轩瘦茄崩病秉反碱锨鲍宅朝签荚雅弛士碗

4、头痛与面部疼痛头痛与面部疼痛鼻窦炎性头痛IHS鼻窦炎性头痛诊断标准额部痛伴面部、耳部或齿部的一个或多个区域疼痛；临床表现、鼻内镜、CT或MRI、实验室检查证实存在急/慢性鼻窦炎头面部疼痛与鼻窦炎的发生或急性加重同时出现急/慢性鼻窦炎缓解或有效治疗后，7天内头面部疼痛缓解慢性鼻窦炎头痛特点中度的钝性压迫性痛，额窦病变疼痛较剧单侧、双侧鼻窦区或眶周晨起、俯身及做Valsalva动作时疼痛加剧伴随症状：流脓涕、鼻塞、嗅觉改变、哮喘加重、咳嗽、全身不适及头晕等。硒衣斥硝镑饿择介煌翁纱耿渡服点猴兢篆哲拢邓尿倡隅十礁窿对笋份撵谓头痛与面部疼痛头痛与面部疼痛鼻窦炎性头痛部位与程度与疼痛的部位与程

5、度没有很好的相关性受累鼻窦区域常存在压痛或叩击痛上颌牙痛——上颌窦枕部、顶部、眶后深部痛——蝶窦额部——额窦任何鼻窦——额部、眶后及颞部的牵涉痛鼻窦CT可短期使用镇痛药缓解症状直至鼻窦炎好转案洪历扣渣碳芽佳陕攒怔桶佳桂膝咕专挣铱几篇介捕也秩擦睫桅莫迈驮羊头痛与面部疼痛头痛与面部疼痛其他鼻窦病变引起头痛大多数鼻腔鼻窦新生物并不会引起疼痛，但占位若压迫三叉神经根部或其较大分支可引起剧烈头痛巨大的上颌窦潴留囊肿：单侧的钝性面部痛侵袭性真菌性鼻窦炎疼痛剧烈可伴有颅神经、眼部症状影像学：鼻黏膜、骨膜增厚，骨质破坏，侵犯鼻窦外组织（颅内、眶内、面部软组织）衫膨页演版奖嗣榨派件竣磕邮璃令木说哥牵

6、油会光数铱债揣瞄攒瞻灼烷副头痛与面部疼痛头痛与面部疼痛鼻黏膜接触性头痛鼻中隔偏曲棘突、泡状中鼻甲、反向中鼻甲、筛泡或鼻丘气房发育过大、钩突反向偏曲、下鼻甲肥大、中鼻甲肥大CT、鼻内镜接触点利多卡因表面浸润麻醉可使头痛减轻或消失探针刺激头痛加重手术纠正解剖异常主磺润密扁会廊结这苫冻仰零佩座浩效危避奖踢舅爽养岿诈钓篱材瞩借嗓头痛与面部疼痛头痛与面部疼痛头部神经痛定义：影响头颈部感觉神经，导致受累神经分布区域严重的刺痛或搏动性疼痛的疾病。有感觉纤维的颅神经或第1、2、3对颈背根神经。持续疼痛或阵发性疼痛（抽搐样）。神经遭受创伤或慢性炎症。多出现于创伤或炎症后2至6月，有时病史不典型仲弘祟

7、为惺粳袄琐上弹恭呕倪歉冀疙追趋仁蹋债眠隘舷陨碘社挣昌孩剐舷头痛与面部疼痛头痛与面部疼痛头部神经痛三叉神经：上颌支及下颌支分布区蝶腭神经：上颌骨区感觉过敏，轻触即感疼痛寒冷或情绪低落加重针刺样锐痛。需行MRI检查排除中枢性病变。腰穿排除MS及传染性疾病。治疗卡马西平、加巴喷丁、苯妥英、巴氯芬、丙戊酸钠及氯苯甘醚等任何药物都至少要使用2周，可联合用药三环类抗抑郁药及NSAIDs团艰壳示鞭诧赛穿胜幽尊拙剪胯疑蘑和边元杏捂坚区劣琢贯仕绎傈列棒临头痛与面部疼痛头痛与面部疼痛非典