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时间:2020-04-12
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1、诊断学重庆医科大学应用技术学院周梅2003/24/8诊断学重点:疼痛、头痛、胸痛、腹痛的基本概念,常见病因,临床表现与伴随症状的关系。2003/24/8诊断学第二节疼痛2003/24/8诊断学疼痛(pain)是临床常见的症状,是许多疾病的先兆信号,也是病人就医的主要原因。疼痛又是一种警戒信号,使机体采取防卫措施避开或去除造成疼痛的因素,对机体的正常生命活动具有保护作用。但强烈或持久的疼痛又会造成生理功能紊乱,甚至休克。2003/24/8诊断学发生机制任何形式的刺激,只要达到一定的强度有可能或已造成组织损伤时,都能引起疼痛。引起疼痛的刺激物称为致痛物质,它包括K+、H+
2、、组胺、5-羟色胺、缓激肽、前列腺素及组织损伤产生的酸性代谢产物等。2003/24/8诊断学疼痛的感受器是游离神经末梢,它是一种化学感受器,致痛物质刺激感受器后,冲动经脊髓的后根神经节细胞并沿脊髓丘脑侧束,进入内囊传播至大脑皮层中央后回的第一感觉区,引起有定位的疼痛感觉。2003/24/8诊断学此外,疼痛传人冲动还在脊髓内弥散上升沿脊髓网状纤维、脊髓中脑纤维和脊髓丘脑内侧部纤维,抵达脑干网状结构、丘脑内侧部和边缘系统,引起疼痛的情绪反应。2003/24/8诊断学疼痛按发生的部位及传导途径不同分为下列类型。1.皮肤痛疼痛来自体表。2.内脏痛一般分为两种类型:①真性内脏痛
3、,是内脏本身受到刺激时所产生的疼痛。2003/24/8诊断学其特点是发生缓慢而持续、定位常不够准确、对刺激的分辨力差,可表现为钝痛、酸痛、烧灼痛或绞痛,机械性牵拉、缺血、痉挛和炎症刺激等常为其产生的原因;2003/24/8诊断学②体腔壁痛又称类似内脏痛,是指由于体腔的壁层受到刺激时产生的疼痛,如胸膜或腹膜受到炎症、压力、摩擦或牵拉等刺激时导致的疼痛。2003/24/8诊断学3.牵涉痛是指内脏疾病引起的疼痛,可在体表的某一部位也发生痛觉或痛觉过敏区。牵涉痛的出现部位与患病部位有一定的解剖关系,它们都受同一脊髓节段的后根神经元支配,引起痛觉或痛觉过敏区,产生牵涉痛。200
4、3/24/8诊断学4.深部痛指肌肉、肌腱、筋膜与关节的疼痛,上述组织的痛阈因各自的神经分布疏密而有差异,骨膜对痛觉最敏感,机械性与化学性刺激均可引起深部痛,肌肉缺血是引起这种疼痛的重要原因。2003/24/8诊断学根据疼痛发生的特点、部位、性质、强度、诱发及缓解方式的不同,可初步判断疼痛的病因。2003/24/8诊断学一、头痛2003/24/8诊断学头痛是指额、顶、颞及枕部的疼痛。很多疾病都可有头痛症状,但多数无特殊意义,如发热时常常伴有头痛,随原发病的好转或痊愈而消失,疲劳、精神紧张亦可引起头痛。反复发作的、持续的或渐进性加重的头痛,可能是某些器质性疾病的信号。20
5、03/24/8诊断学病因2003/24/8诊断学1.颅脑病变(1)感染:各种病原微生物引起的脑膜炎、脑膜脑炎、脑炎、脑脓肿等。(2)血管病变:蛛网膜下腔出血、脑出血、脑血栓形成、脑梗塞、高血压脑病、脑供血不足、脑血管畸形等。2003/24/8诊断学(3)占位性病变:脑肿瘤、颅内转移瘤、颅内囊虫病或包虫病等。(4)颅脑外伤:脑震荡、脑挫伤、硬膜下血肿、颅内血肿、脑外伤后遗症等。(5)其他:偏头痛、丛集性头痛、头痛型癫痫等。2003/24/8诊断学2.颅外病变(1)颅骨疾病:颅底凹入症,颅骨肿瘤等(2)三叉神经、舌神经及枕大神经痛等。(3)颈椎病及颈部其他疾病。(4)
6、眼、耳、鼻和牙疾病所致的头痛:如青光眼、中耳炎、鼻窦炎和牙髓炎等。2003/24/8诊断学3.全身性疾病(1)急性感染:如流行性感冒、肺炎、细菌性痢疾、伤寒等发热性疾病。(2)心血管疾病:如高血压病。(3)中毒:如一氧化碳、有机磷、酒精、铅等中毒。2003/24/8诊断学(4)其他:低血糖、肺性脑病、肝性脑病、尿毒症、贫血、系统性红斑狼疮、中暑、经期及绝经期头痛等。。2003/24/8诊断学4.神经官能症神经衰弱及癔病。2003/24/8诊断学临床表现2003/24/8诊断学1.发病情况不同疾病头痛发生的急缓、病程长短各异。急剧的头痛,持续不减,伴有不同程度意识障碍,
7、提示颅内血管性病变(如蛛网膜下腔出血)。2003/24/8诊断学慢性进行性头痛伴有颅内高压表现者,应注意颅内占位性病变。慢性头痛突然加剧并伴有意识障碍者,提示可能发生脑疝。长期反复发作的头痛,无颅内高压表现者,多为血管性头痛或神经官能症。2003/24/8诊断学2.头痛部位原发病变不同,头痛的部位有差别,可表现为单侧、双侧、前额、枕部、局部或弥散性疼痛。偏头痛及丛集性头痛多在一侧;高血压引起的头痛多在额部或整个头部;蛛网膜下腔出血或脑脊髓膜炎2003/24/8诊断学除头痛外尚有颈痛;全身性或颅内感染性疾病的头痛,多为全头部痛;颅外病变所致的头痛多较局
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