最新疼痛头痛.胸痛腹痛课件ppt.ppt

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1、疼痛头痛.胸痛腹痛是一种痛苦的异常感觉，是许多疾病的先兆信号是一种警戒信号，保护机体正常生命活动的进行若疼痛强烈或持久，可造成机体生理功能紊乱，甚至休克头痛常见病因一、颅内病变1、感染：脑炎、脑膜炎、脑膜脑炎、脑脓肿等2、血管病变：急性脑血管病、高血压脑病、脑血管畸形等。3、占位性病变：脑肿瘤、颅内转移瘤、颅内囊虫病或包虫病等4、颅脑外伤：脑震荡、脑挫裂伤、颅内血肿、硬膜下血肿、脑外伤后遗症5、其他疾病：偏头痛、丛集性头痛、头痛型癫痫等二、颅外病变：1、颅骨疾病如颅骨肿瘤2、 颈部疾病如颈椎病3、神

2、经痛如三叉神经痛4、其他：眼、耳、鼻、牙疾病三、全身性疾病1、急性感染等发热性疾病2、心血管疾病如高血压病、心力衰竭3、中毒性疾病如酒精、一氧化碳、有机磷、铅、药物中毒4、其他疾病，如尿毒症、贫血、肺性脑病、系统性红斑狼疮、月经期头痛、中暑等四、神经官能症如神经衰弱、癔病性头痛临床表现1.头痛的发病情况急性伴发热常为感染性疾病；急剧头痛伴意识障碍而无发热，常提示颅内血管性疾病；反复发作的头痛或搏动性头痛，多为血管性头痛或神经症慢性进行性并有颅高压症状，注意颅内占位性病变慢性头痛突然加剧伴意识障碍，提

3、示脑疝可能2.头痛的部位偏头痛及丛集性头痛多在一侧颅内病变常较深而弥散全身性或颅内感染多为全头痛蛛网膜下腔出血者伴有颈痛3.头痛的性质和程度偏头痛、三叉神经痛、脑膜刺激—最为剧烈脑肿瘤—轻中度搏动性头痛----高血压、血管性头痛、发热性疾病电击样痛或刺痛---神经痛临床表现4.头痛的发生和持续时间头痛有无规律性是持续性、波动性，还是周期性如颅内占位清晨加剧，鼻窦炎常发生于清晨脑肿瘤头痛为持续性。5.头痛的影响因素咳嗽、摇头、俯身可使血管性头痛、颅高压性头痛、脑肿瘤头痛加剧。丛集性头痛在直立时缓解1.

4、头痛伴呕吐2.头痛伴眩晕小脑肿瘤TIA3.头痛伴发热感染性疾病4.慢性进行性头痛伴精神症状颅内肿瘤5.慢性头痛突然加剧伴意识障碍脑疝可能6.伴视力障碍见于青光眼或脑肿瘤7.伴脑膜刺激征脑膜炎及蛛网膜下腔出血8.伴癫痫发作脑血管畸形、脑内寄生虫或脑肿瘤9.自主神经功能紊乱（失眠焦虑）神经症性头痛伴随症状七、问诊要点1.起病时间、病程、部位及范围、性质和程度、频度、加重及缓解因素2.是否伴失眠、焦虑、头晕、出汗、抽搐、视物障碍、意识障碍、肢体活动或感觉障碍等；3.有无高血压、脑外伤、肿瘤、精神病、神经症

5、及眼、耳、齿等疾病。4.职业特点、毒物接触史5.治疗经过及效果。胸痛病因1.胸壁胸廓疾病带状疱疹，肋软骨炎2.心血管疾病心绞痛AMI心包炎、心脏神经官能症、心肌炎3.呼吸系统疾病胸膜炎、肺梗死4.纵膈疾病纵膈炎，纵膈肿瘤5.其他食管炎、肝脓肿、脾梗死急诊常见的高危胸痛高危心源性疼痛：急性冠脉综合征（AMI)高危非心源性疼痛：主动脉夹层、肺栓塞、张力性气胸胸痛的临床表现发病年龄胸痛的部位胸痛的性质胸痛的时间胸痛影响因素发病年龄青壮年胸痛多考虑结核性胸膜炎、自发性气胸、心肌炎、心肌病、风心病40岁以上注

6、意心绞痛、心梗和支气管肺癌胸痛的部位许多疾病引起的胸痛常有一定的部位，有的尚有固定的放射区如带状疱疹呈多数小水疱群，沿神经分布，不越过中线，有明显的痛感胸痛的部位心绞痛与急性心肌梗死的疼痛常位于胸骨后和心前区或剑突下，且放射到左肩和左上臂内侧。食管疾患、隔疝、纵隔肿瘤的疼痛也位于胸骨后肝胆疾病及膈下脓肿引起的疼痛多在右下胸胸痛的性质肋间神经痛呈阵发性的灼痛或刺痛带状疱疹呈刀割样或灼热样剧痛原发性肺癌、纵隔肿瘤可有胸部闷痛心绞痛呈压榨样痛伴窒息感，心肌梗死疼痛更剧烈并有濒死感。胸膜炎常隐痛、钝痛和刺痛

7、突然发生的撕裂样剧痛可见于气胸、胸主动脉夹层肺栓塞可突发胸部剧痛或绞痛，常伴呼吸困难与发绀胸痛持续时间平滑肌痉挛或血管狭窄所致疼痛—阵发性如心绞痛发作---3-5分钟炎症、肿瘤、栓塞或梗死—持续性如心肌梗死---持续数小时或更长影响胸痛的因素心绞痛常于劳力或精神紧张时诱发，休息或含服硝酸甘油片迅速缓解；心肌梗死常呈持续性剧痛，虽含服硝酸甘油片仍不缓解。食管疾病多在进食时发作或加剧。胸膜炎及心包炎的胸痛常因咳嗽或深呼吸而加剧胸痛的伴随症状胸痛伴咳嗽、咳痰或发热：气管、支气管、肺部疾病所致胸痛伴有呼吸困

8、难：常提示病变累及范围较大，如气胸、胸膜炎、肺栓塞等胸痛伴咯血：肺栓塞、支气管肺癌伴苍白、大汗、血压下降或休克心梗、胸主动脉夹层、大块肺栓塞等胸痛伴吞咽困难：食管疾病问诊要点1.诱因、发病年龄、起病方式、病程、加重及缓解因素。2.部位、性质、程度、持续时间及其有无放射痛。2.是否伴有呼吸、心血管、消化系统及其他系统症状。腹痛腹痛1.多数由腹部脏器疾病所引起，也可由腹腔外来疾病及全身性疾病引起。2.病变的性质可为器质性，也可能是功能性3.临床上一般可将腹痛按起病缓急、病