最新头晕的诊断思路1课件PPT.ppt

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1、头晕的诊断思路1内容头晕---定义平衡三联迷路-前庭系统内耳迷路头晕的发病机理眩晕的分类眩晕的诊断及鉴别诊断病人主诉的各种头晕旋转感黑蒙感（眼前发黑）摇摆感下落感平衡三联---解剖生理平衡的神经调节有赖于平衡三联和皮质-皮质下的整合作用平衡三联（equilibriumtriad）迷路前庭系统---耳视觉系统---眼本体觉系统---颈平衡三联迷路前庭系统，是机体维持平衡，和感知与外界环境间相互关系的结构把头的直线和角运动力转换成反射性地控制体位和运动的神经冲动自内耳迷路，经前庭神经、前庭神经核、脑干内有关纤维，交叉到对侧丘脑腹后外侧核，直到大脑皮质前庭代表区（颞上回后上半部，颞顶交界处，岛叶的

2、上部）的整个神经通路平衡三联视觉---来自视网膜与协调眼球活动有关的冲动，为机体提供躯体的位置、运动及与周围环境间关系的信息，利于维持平衡。本体觉---由体位、反射和随意运动引起，来自关节和肌肉的本体觉冲动，维持平衡(颈部来的冲动，对维持头和身体其他部位相对位置的平衡尤其重要)内耳迷路由5个感觉器官组成两个球状囊和椭圆囊斑感受头部直线运动。耳石是埋于胶质中的钙质，由“斑”支持，静止和直线运动时，由重力作用改变位置三个半规管感受头部的角加速运动。附于半规管壁的“嵴”为半规管的感觉受体，管内液体的流动使这些受体活化平衡三联耳石和嵴通过感觉膜的毛细胞变形而致神经冲动经位于内听道的前庭神经节细胞和前

3、庭神经，达脑干的前庭神经核。通过前庭脊髓束、网状脊髓束和内侧纵束，依次与脊髓运动神经细胞、小脑和动眼神经核相连系头晕的发病机理正常情况下人不知不觉中下意识、反射地进行空间定向。当正常刺激作用于功能不良的或过强刺激作用于功能正常的平衡三联，引起过强的异常冲动进入意识水平而产生不平稳感当异常兴奋的空间关系感觉冲动传入脑干时，能活化邻近的神经结构，影响到迷走神经运动背核和孤束核时，可致恶心、呕吐、出汗、苍白、心动过缓、血压下降发病机理迷路前庭系统极易受累前庭神经核是脑干中最大的核块，最易受损该区血供深穿支较小，内听动脉的迷路支和小脑前下、后下动脉均为终动脉，血管腔突然地、甚或微小的改变，或血压下降

4、，均可影响迷路前庭系统功能其他与平衡有关的结构分布较广也较易受损发病机理平衡三联：前庭系统、视觉、本体觉，三种之一受损，均可引起头晕视觉、本体觉传送平衡信息，且与前庭系统联系密切。前两者引起头晕的程度轻、时间短。常被其他症状掩盖头晕的类型1.眩晕（Vertigo)–旋转感2.头昏(woozy,giddy)–迷糊,不清晰的,“飘忽”3.晕厥前驱（浅晕厥)(Presyncopal）-眼花，眼前发黑4.平衡失调（Dysequilibrium）-不平衡5.无法分类的头晕头晕dizziness头昏woozy晕厥和浅晕厥眩晕平衡失调共济失调眩晕（vertigo）—运动性幻觉是一种自身或外界物体的运动性幻

5、觉，是对自身的平衡觉和空间位象觉的体会错误。患者主观感觉自身或外界物体呈旋转感或升降、直线运动、倾斜、头重脚轻等感觉头昏(woozy,giddy)—不清晰感常表现为持续的头脑昏昏沉沉的不清晰感多伴有头重、头闷、头胀、健忘、乏力和或其他神经症或慢性躯体疾病症状，劳累时加重由于抑郁障碍、惊恐障碍、躯体形式障碍或慢性躯体疾病所致眩晕的分类一、根据病变器官分类DeWeese分类法前庭系统性眩晕或称系统性眩晕非前庭系统性眩晕或称非系统性眩晕Edward分类法颅内病变所致眩晕：包括颅内占位性病变、癫痫、脑缺血、颅脑外伤等颅外病变所致眩晕：中耳急慢性炎症及癌、美尼埃病、迟发性膜迷路积水颞骨骨折根据病变器官

6、分类耳原性眩晕：包括中耳和内耳疾病。血管性眩晕中枢性眩晕颈性眩晕视性眩晕癔症性眩晕或精神性眩晕眩晕的分类二、按眩晕性质分类真性眩晕：以外界或自身旋转感为主的，多见于迷路前庭系统尤其是周围性病变假性眩晕：不具明确旋转感，多见于迷路前庭系统中枢的或迷路前庭系统以外的病变眩晕的分类自内耳迷路到前庭神经核前（不包括前庭神经核）病变所致周围性眩晕由前庭神经核到前庭皮质代表区间病变所致中枢性眩晕中枢性和周围性眩晕的鉴别1.伴随症状周围性病变：前庭和耳蜗结构近而易同时受损，故前庭（眩晕）和耳蜗（耳鸣）症状相平行。多起病急、眩晕重，常有恶心、呕吐、多汗等伴随症状脑干病变：脑干中前庭和耳蜗体纤维分开，此种病人

7、常仅有眩晕而不伴耳鸣。前庭和耳蜗功能均受累，提示病变部位广泛，常有脑干其他结构受累中枢性和周围性眩晕的鉴别2.眼球震颤的方向、分级和类型眼球震颤的方向依其快相而定。眼球震颤的分级I°、II°、III°眼球震颤的类型：水平型，多见于耳性、前庭神经性和核性病变，持续时间较短。中枢性病变中指向病侧，周围性病变中则背离病侧垂直型或旋转型，多见于中枢神经系统病变（常提示脑干病变）。持续时间较长，可长期存在中枢性和周围性