最新失血性休克的麻醉处理-药学医学精品资料.ppt

《最新失血性休克的麻醉处理-药学医学精品资料.ppt》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、最新失血性休克的麻醉处理-药学医学精品资料内容提要1.失血性休克的识别①.休克概述②.休克的原因分类③.休克的病理生理④.失血性休克的临床表现2.失血性休克的麻醉处理一、失血性休克的识别休克(Shock)概述休克是机体有效循环血容量减少，组织灌注不足，细胞代谢紊乱和功能受损的病理过程，它是一个有多种病因引起的综合征。（三）休克的病理生理有效循环血容量锐减及组织灌注不足，以及产生炎症介质是各类休克共同的病理生理基础。各种休克虽然由于致休克的动因不同，在各自发生发展过程中各有特点，但微循环障碍（缺血、淤血

2、、弥散性血管内凝血）致微循环动脉血灌流不足，重要的生命器官因缺氧而发生功能和代谢障碍，是它们的共同规律。同时休克时微循环的变化，大致可分为三期，即微循环收缩期、微循环扩张期和微循环衰竭期。1 .微循环收缩期微循环变化的特点是：1.微动脉、后微动脉和毛细血管前括约肌收缩，动静脉间短路开放，微循环灌流量急剧减少，压力降低；2.微静脉和小静脉对儿茶酚胺敏感性较低，收缩较轻；3.毛细血管血液灌流不足；4.微循环内因前括约肌收缩而致“只出不进”组织仍处于低灌注、缺氧状态。皮肤、腹腔内脏和肾的血管，这些部位的小动

3、脉、小静脉、微动脉、毛细血管前括红肌收缩最为强烈，以维持心、脑供血。2.微循环扩张期微循环变化的特点是：微循环因动静脉短路和直捷通道大量开放使原有的组织灌注不足更为加重，细胞因严重缺氧出现能量不足、乳酸类产物蓄积和舒血管的介质如组胺、缓激肽等释放，这些物质可引起毛细血管前括约肌舒张，而后括约肌则因对其敏感性低仍处于收缩状态，结果处于“只进不出”，血液滞留。3.微循环衰竭期微循环变化的特点：此期进入不可逆休克。淤滞在微循环内的粘稠血液在酸性环境中处于高凝状态，红细胞和血小板易发生聚集并在血管内形成微血栓

4、，甚至引起弥散性血管内凝血。小结失血性休克的最终结局自始至终与组织灌注相关，因此，提高其救治成功率的关键在于尽早去除休克病因的同时，尽快恢复有效的组织灌注，以改善组织细胞的氧供，重建氧的供需平衡和恢复正常的细胞功能。（四）失血性休克的临床表现临床表现根据休克的发病过程可分为休克早期（休克代偿期）和休克期（休克失代偿期）休克早期（代偿期）：人体对血容量减少的早期有一定的代偿能力，这时中枢神经系统的反应是兴奋性提高，交感-肾上腺轴兴奋。患者表现为精神紧张、兴奋或烦躁不安、皮肤苍白、四肢发冷、心跳呼吸加快、

5、脉压差小、尿量减少等症状。如果在休克早期能够及时诊断、治疗，休克很快就会好转，否则病情继续发展进入休克抑制期。休克期（失代偿期）：1.轻时表现为:a.神志淡漠、反应迟钝，甚至意识模糊或昏迷;b.出冷汗、口唇肢端发绀;c.脉搏细速、血压进行性下降2.严重时：全身皮肤、粘膜明显发绀，四肢厥冷，脉搏摸不清，血压测不出，尿少甚至无尿3.皮肤、粘膜出现瘀斑或消化道出血时，提示弥散性血管内凝血发生4.当出现进行性呼吸困难、脉速、烦躁、发绀，一般吸氧而不能改善呼吸状态时，应考虑并发急性呼吸窘迫综合征。失血性休克的监

6、测有效的监测可以对失血性休克病人的病情和治疗反应做出正确、及时的评估和判断，以利于指导和调整治疗计划，改善休克病人的预后。包括精神状态、皮肤温度、色泽、血压、心率和尿量的改变。这些指标都在一定程上说明病情的进展和休克的转归，详细的动态变化记录提供着十分重要的治疗依据。休克指数参考值休克指数=脉率/收缩压(mmHg)休克指数：0.5示血容量正常>1.0~1.5提示有休克>2.0为严重休克血压血压并不是反映休克程度最敏感的指标。通常认为收缩压<90mmHg、脉压<20mmHg是休克存在的表现，血压回升、脉

7、压增大则是休克好转的征象。尿量反映肾血流灌注的有用指标。对每小时尿量的观察已被列为危重病人的常规监测手段。尿量<25mL／h，提示血容量不足或心缩无力。血压正常但尿量仍少且比重偏低提示有急性肾衰竭可能。尿量维持在30mL／h，以上时，则休克已纠正。2.特殊监测1.中心静脉压2.肺毛细血管楔压3.心排出量和心脏指数中心静脉压中心静脉压代表了右心房或胸腔段腔静脉压的变化，可反映全身血容量与右心功能之间的关系。中心静脉压及其意义：5~10cmH2O正常值<5cmH2O时表示血容量不足>15cmH2O时提示心

8、功能不全、静脉血管床过度收缩或肺循环阻力增高>20cmH2O时提示充血性心力衰竭中心静脉压与补液的关系CVP血压原因处理原则低低血容量严重不足充分补液低正常血容量不足适当补液高低心功能不全或强心药物、血容量相对过多纠酸舒血管高正常容量血管过度收缩舒张血管正常低心功能不全或血容量不足补液实验补液实验取等渗盐水250ml，于5~10分钟内经静脉注入。如血压升高而中心静脉压不变，提示血容量不足如血压不变而中心静脉压升高3~5cmH2O，则提示心功能不全二、失血