最新多节段脊髓型颈椎病的首选治疗-后路教学讲义PPT.ppt

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1、多节段脊髓型颈椎病的首选治疗-后路多节段脊髓型颈椎病二种基本情况：没有发育性颈椎管狭窄，椎间盘突出为主，脊髓前方受压。存在发育性/退变性颈椎管狭窄，脊髓前后方都有压迫。多节段椎间盘突出C4C5C6C7没有发育性颈椎管狭窄，椎间盘突出为主，脊髓前方受压例1例2充分减压与颈椎功能的保护颈椎前路融合手术对颈椎运动影响的是明显的北医三院:短节段（1-2节段）前路：整体活动度平均减少14.62°（59例，10年）多节段（3-4节段）前路：整体活动度平均减少29.22°（59例，10年）多节段前路手术治疗中的矛盾北医三院：10.5年，72.73%，48%出现相关

2、症状Goffin：最短5年，92%，Baba:8.5年，17/106例再手术Hilibrand：每年、每个节段新增2.9%10年之内超过25%前路融合术后相邻节段继发性退变M,50Y.CSM1Yearlater多节段椎间盘突出的脊髓型颈椎病没有发育性颈椎管狭窄，椎间盘突出为主，脊髓前方受压——前路减压直接减压：理论上合理融合非融合特点：减压充分、技术要求高缺限：融合：丢失颈椎活动度，相邻节段继发性退变非融合：费用高昂，技术有待成熟、完善F.47YrCSM+CSR例3C3-4C4-5C5-6C6-76m,P.O.10years.P.O.C4-5C5-6

3、C6-7C3-4多节段脊髓型颈椎病没有发育性颈椎管狭窄，椎间盘突出为主，脊髓前方受压——后路减压间接减压：理论上合理非融合特点：减压充分、安全、操作简单。保留颈椎活动度。缺限：创伤较大，术后轴性症状---改进术式克服例4例5术前术后例6术前术后月术前术后例7术前术后多节段椎脊髓型颈椎病存在发育性/退变性颈椎管狭窄，脊髓前后方都有压迫——后路减压间接+直接减压：理论上合理非融合特点：减压充分、安全、操作简单。保留颈椎活动度。缺限：创伤较大，术后轴性症状，术后曲度不良---通过改进术式来克服三种单开门椎管扩大术与术后轴性症状的对比研究167例，随机分组A

4、组：52例，采用“关节囊悬吊法”单开门术B组：66例，采用“锚定法”单开门术C组：49例，采用“保留一侧肌肉韧带复合体”单开门术门诊复查方式随访颈椎X-ray、CT/MRI观察椎管扩大效果和颈椎曲度询问患者术后轴性症状情况并分级三种单开门椎管扩大术与术后轴性症状的对比研究各组间轴性症状差异：无轴性症状：A组：19％（10/52例）B组：30％（20/66例）C组：59％（29/49例）三种单开门椎管扩大术与术后轴性症状的对比研究各组间轴性症状差异：轻度轴性症状：A组：42％（22/52例）B组：52％（34/66例）C组：29％（14/49例）三种单

5、开门椎管扩大术与术后轴性症状的对比研究各组间轴性症状差异：中、重度轴性症状：A组：38％（20/52例）B组：18％（12/66例）C组：12％（6/49例）多节段脊髓型颈椎病颈椎前凸曲度变化（度）A组B组C组术前11.3411.8010.96术后8.2313.3412.19多节段脊髓型颈椎病术后颈椎前凸曲度增加(术后-术前＞0）A组：35%（18/52）B组：60%（34/56）C组：60%（29/49）术后颈椎前凸曲度不良（曲度＜5度）A组：69％（36/52）B组：29％（16/56）C组：27％（13/49）神经功能改善：相似。前路减压、融合

6、：并发症相对高相邻节段退变脊髓再受压不融合持续性吞咽困难持续性咽部不适相邻节段后凸谢谢高考小说主题探究题小说的主题是小说的灵魂，是作者写作目的之所在，也是作品的价值意义之所在，而小说的主题寓于小说中的情节、环境和人物形象之中，因此，欣赏小说必须欣赏小说的主题。小说主题高考设题方式有三类：概括、评价和探究。对主题比较单一的高考往往以概括的形式考查，对主题可以从不同角度挖掘的，往往以评价、探究的形式考查。“一千个读者就有一千个哈姆雷特”“一千个读者只有一个哈姆雷特”解读对作品进行个性化的解读文本意识在把握主题时，要从作品的客观实际出发，不能出现认识上的偏

7、见和情感、情绪上的偏激；在没有认真阅读原文，不能拿自己已知的道理去生搬硬套，评价作品缺乏针对性。探究小说主题的技法(1)主题的表现形式大致有以下几种：①以小说主要人物的性格特点、道德风貌、品格等揭示人性中的真善美和假恶丑。②用故事的形式针砭时弊。③通过寓言，寄寓人生哲理。④虚构生活经历，反映人物生存状态和心理状态。(2)对主题的挖掘一般可从以下几方面：从作者背景看、从人物特征看、从情节发展看、从语言情感色彩看、从整体倾向看。对主题的概括常用这样一些基本术语：①歌颂、赞扬、弘扬什么。②讽刺、批判、揭露、谴责什么。③揭示什么人生道理。④对什么现象的反思。

8、⑤表达了什么情感。【答题注意点】①注意分析方法。要由感性认识上升到理性认识；要全面、深刻，避免以偏概全，要辩