最新单忠艳妊娠甲状腺(1)教学讲义ppt.ppt

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1、单忠艳妊娠甲状腺(1)一、《指南》简介JClinEndocrinolMetab92:S1-S47,2007美国TES指南推荐条款根据循证医学的强度分为5级强度分级推荐强度涵义A强力推荐。证据肯定，能够改善健康的结局，利大于弊B推荐。有很好证据，能够改善健康的结局，利大于弊C不做推荐或者不作为常规推荐。有很好证据，能够改善健康的结局，但是利弊接近均等D反对推荐。因为证据不够有力或者对于健康结局弊大于利I缺乏证据，或者证据质量差，或者证据自相矛盾，无法确定对健康结局的利弊推荐条款序号推荐内容推荐级别一、妊娠期甲状腺相关指标（

2、Thyroidfunctiontestsinpregnancy）1-1诊断妊娠期甲状腺功能异常，本单位或者本地区需要建立妊娠期（T1、T2、T3）特异的血清甲状腺功能指标参考值。A1-2血清甲状腺功能指标参考值制定方法采取美国国家生化研究院（NACB）推荐的方法。参考值范围是2.5th~97.5th。A二、妊娠亚临床甲减诊断和治疗亚临床甲减诊断（本指南vsATA）三、亚临床甲减（Subclinicalhypothyroidism）3-1妊娠期亚临床甲减的诊断标准是：血清TSH>妊娠期特异参考值的上限（97.5th），血清

3、FT4在参考值范围之内（2.5th-97.5th）。AATAThyroid21:1-45,2011SCHisdefinedasaserumTSHbetween2.5and10mIU/LwithanormalFT4concentration血清TSH正常范围的确定美国国家临床生化研究院(NACB)我国学者获得的TSH参考值试剂公司TSH（mIU/L）FT4（pmol/L）T1T2T3T1T2T3DPC[7]0.13-3.930.26-3.500.42-3.8512.00-23.3411.20-21.469.80-18.20A

4、bbott[8]0.03-3.60.27-3.80.28-5.0711.49-18.849.74-17.159.63-18.33Roche[8]0.05-5.170.39-5.220.6-6.8412.91-22.359.81-17.269.12-15.71Bayer[9]0.03-4.510.05-4.500.47-4.5411.80-21.0010.6-17.609.20-16.70中国妊娠妇女血清TSH、FT4参考值（2.5th–97.5th）李佳、滕卫平、单忠艳等，中华内分泌代谢杂志2008，24：605-608

5、罗军、韩密、范建霞等，中华围产医学杂志，2012，待发表YanY,DongZ,DongLetal:ClinicalEndocrinology2011,74:262-269我国学者获得的TSH参考值TSH上限显著高于2.5mIU/L测定试剂差异对TSH参考值影响较大地区碘摄入量对TSH参考值影响较大同地区的TSH参考值呈现上升的趋势亚临床甲减：干预三、亚临床甲减（Subclinicalhypothyroidism）3-2妊娠期亚临床甲减增加不良妊娠结局和后代神经智力发育损害的风险。但是由于循证医学的证据不足，对于TPOAb

6、阴性的亚临床甲减妊娠妇女，本指南既不予反对，也不予推荐给予L-T4治疗。CSCHhasbeenassociatedwithadversematernalandfetaloutcomes.However,duetothelackofrandomizedcontrolledtrialsthereisinsufficientevidencetorecommendfororagainstuniversalLT4treatmentinTAbnegativepregnantwomenwithSCH.LevelI-USPSTF亚临床甲减

7、：干预三、亚临床甲减（Subclinicalhypothyroidism）3-3对于TPOAb阳性的亚临床甲减妊娠妇女，推荐给予L-T4治疗。BWomenwhoarepositiveforTPOAbandhaveSCHshouldbetreatedwithLT4.LevelB-USPSTF亚临床甲减：调查作者年份样本量妊娠时间患病率产科并发症DeVivoA2010216早期流产妇女与胚胎期流产相关(6.5wks)MannistoT20105,805早期与以后发生甲状腺疾病相关与以后发生DM、高血压无关SahuMT2010

8、633中期6.47%胎儿窘迫而行剖宫产手术升高AbalovichM2007244不孕妇女卵巢早衰、输卵管异常、排卵功能紊乱发生率升高CaseyBM200625,756前半期2.3%胎盘早剥发生升高3倍早产（34周前）发生率升高2倍Cleary-GoldmanJ200810,990早期中期2.2%2.2%与早产、胎盘早