最新甲状腺炎新(1)教学讲义PPT.ppt

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1、甲状腺炎新(1)亚急性甲状腺炎别称：肉牙肿性甲状腺炎巨细胞性甲状腺炎deQuervains甲状腺炎概述本病呈自限性，是最常见的甲状腺疼痛疾病。多由甲状腺的病毒感染引起，以短暂疼痛的破坏性甲状腺组织损伤伴全身炎症反应为特征，持续甲减发生率一般报道小于10%。遗传因素可能参与发病，有与HLA-B35相关的报道。各种抗甲状腺自身抗体在疾病活动期可以出现，可能继发于甲状腺滤泡破坏后的抗原释放。临床表现常在病毒感染后1-3周发病，有研究发现该病有季节发病趋势(夏秋季节，与肠道病毒发病高峰一致)，不同地理区

2、域有发病聚集倾向。起病形式及病情程度不一。临床表现1.上呼吸道感染前驱症状:肌肉疼痛、疲劳、倦怠、咽痛等，体温不同程度升高，起病3~4d达高峰。可伴有颈部淋巴结肿大。2.甲状腺区特征性疼痛:逐渐或突然发生，程度不等。转颈、吞咽动作可加重，常放射至同侧耳、咽喉、下颌角、枕、胸背部等处。少数声音嘶哑、吞咽困难。3.甲状腺肿大:弥漫或不对称轻、申度增大，多数伴结节，质地较硬，触痛明显，无震颤及杂音。甲状腺肿痛常先累及一叶后扩展到另一叶。甲状腺功能变化相关的临床表现(l)甲状腺毒症阶段:发病初期约50o

3、%~75%的患者体重减轻、怕热、心动过速等，历时约3~8周;(2)甲减阶段:约25%的患者在甲状腺激素合成功能尚未恢复之前进入功能减退阶段，出现水肿、怕冷、便秘等症状;(3)甲状腺功能恢复阶段:多数病人短时间(数周至数月)恢复正常功能，仅少数成为永久性甲状腺功能减退症。整个病程约6~12个月。有些病例反复加重，持续数月至2年不等。约2%~4%复发，极少数反复发作。实验室检查典型者为131I摄取率和血清T3、T4水平呈现分离曲线。①甲状腺毒症期：T3、T4增高，TSH降低，131I摄取率减低。②加

4、减期：T3、T4降低，TSH增高，131I摄取率逐渐恢复。③恢复期：T3、T4、TSH增高，131I摄取率逐渐恢复正常。实验室检查血沉：可增快，可大于100mm/lhTGAb、TPOAb阴性或水平很低。甲状腺核素扫描(99mTc或l23I):早期甲状腺无摄取或摄取低下对诊断有帮助。实验室检查甲状腺细针穿刺和细胞学(FNAC)检查:早期典型细胞学涂片可见多核巨细胞，片状上皮样细胞，不同程度炎性细胞;晚期往往见不到典型表现。FNAC检查不作为诊断本病的常规检查。诊断近期有病毒感染史。全身症状有发热、

5、肌痛等。颈部转移性、放射性疼痛伴甲状腺肿大。131I摄取率和血清T3、T4水平呈现分离曲线。血沉增快。鉴别诊断急性化脓性甲状腺炎结节性甲状腺肿出血桥本甲状腺炎无痛性甲状腺炎甲状腺功能亢进症(甲亢)急性化脓性甲状腺炎甲状腺局部或邻近组织红、肿、热、痛及全身显著炎症反应，有时可找到临近或远处感染灶;白细胞明显增高，核左移;甲状腺功能及131I摄取率多数正常。结节性甲状腺肿出血突然出血可伴甲状腺疼痛，出血部位伴波动感，但是无全身症状ESR不升高甲状腺超声检查对诊断有帮助桥本甲状腺炎少数病例可以有甲状腺

6、疼痛、触痛，活动期ESR可轻度升高，并可出现短暂甲状腺毒症和l3lI摄取率降低无全身症状血清TPOAb、TgAb滴度增高无痛性甲状腺炎本病是桥本甲状腺炎的变异型，是自身免疫甲状腺炎的一个类型。有甲状腺肿，临床表现经历甲状腺毒症、甲减和甲状腺功能恢复3期，与亚急性甲状腺炎相似。鉴别点:本病无全身症状，无甲状腺疼痛，ESR不增快，必要时可行FNAC检查鉴别，本病可见局灶性淋巴细胞浸润。甲状腺功能亢进症(甲亢)碘致甲亢或者甲亢时l3lI摄取率被外源性碘化物抑制，出现血清T4,T3升高，但是l3lI摄取

7、率降低，需要与亚急性甲状腺炎鉴别。根据病程、全身症状、甲状腺疼痛，甲亢时T3/T4比值及ESR等方面可以鉴别。治疗非甾体抗炎药：可止痛，轻型及复发者可缓解。如阿司匹林（1-3g/d）、吲哚美辛（75-150mg/d）肾上腺皮质激素：用于症状明显者。20-40mg起始，逐渐减量，持续2-3个月。β肾上腺素受体阻滞剂：甲状腺毒症阶段减轻症状。甲状腺制剂：甲功减退阶段或为缩小甲状腺应用。第二节自身免疫性甲状腺炎①甲状腺肿型：桥本式甲状腺炎(HT)②甲状腺萎缩型：萎缩性甲状腺炎(AT)③无症状性甲状腺炎

8、：也称无痛性甲状腺炎④产后甲状腺炎流行病学按照AIT出现甲减的病例计算，国外报道AIT患病率占人群的1%~2%。发病率男性0.8/1000，女性3.5/1000。也有报道，女性发病率是男性的15-20倍，高发年龄在30~50岁。如果将亚临床患者包括在内，女性人群的患病率高达1/30~1/10，且随年龄增加，患病率增高。病因自身免疫：抑制性T细胞功能特异性缺陷，辅助性T细胞功能相对增强，诱发抗体依赖，细胞介导的细胞毒作用。包括细胞免疫和体液免疫。桥本甲状腺炎特征性抗体：TPOAb和TgAb碘摄入量