最新呼吸机常用模式和参数设置-药学医学精品资料.ppt

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1、最新呼吸机常用模式和参数设置-药学医学精品资料过分强调机械通气的指征临床两个突出的问题机械通气的目的不明确机械通气的生理目标改善或维持动脉血氧合1支持肺泡通气2维持或增加肺容积3减少呼吸功4常用机械通气模式的选择1.容量控制和压力控制最基本的通气模式。（1）压力控制：减速气流，较符合生理需要，可减少气压伤，但潮气量不稳定。（2）容量控制：不论肺顺应性和气道阻力如何，保持一定的通气，但不能补偿管道中漏气。2、间歇指令通气（IMV）控制呼吸与自主呼吸的结合。预先设定较低的指令通气频率（常＜12次/分），在指令呼吸的间隔时间内，患者可自由

2、进行自主呼吸，通过回路中的按需气阀或恒定气流（70~90L/min），让患者吸到新鲜气流。3、同步间歇指令通气（SIMV）定容型或定压型同步间歇指令通气1.与控制通气相比，可降低平均气道压；2.病人承担不同程度的呼吸功，可维持呼吸机的强度和减少肌萎缩的可能性；3.可用以撤机过程的呼吸机锻炼；4.可减低与控制呼吸相关的碱中毒；5.可根据病人的通气能力和需要给予完全或部分通气支持；6.减少了镇静剂或肌松剂的应用。4、压力支持通气（PSV）最重要的生理学特点是能较好的与患者的吸气流速需要相配合，减少呼吸肌的用力两个参数：触发灵敏度和压力支

3、持水平应用于撤机前的过渡阶段，选用时医生必须在床边监测，主要监测两个指标：潮气量和呼吸频率应用PSV通气方式的患者，其中枢呼吸驱动的兴奋性应该是正常或偏高的。如果有严重的中枢性疾病，应避免使用PSV方式。5、压力调节容量控制（PRVC）一种双重控制模式：呼吸机建立自动反馈，对通气压力和容量进行双重控制来达到目标潮气量。6、持续气道内正压呼吸（CPAP）自主呼吸条件下，整个呼吸周期内，人为地施以一定程度的气道内正压。能更好地达到防止气道萎陷，增加功能残气量，改善肺顺应性及扩张上气道的作用。CPAP通气波形7、双水平正压通气（BiPAP

4、）BiPAP基本参数包括高、低相压力，高、低相压力持续时间。该模式相当于双水平的持续气道内正压（CPAP）模式患者在高、低相均可自主呼吸，呼吸机的高低压力转换周期与患者的自主呼吸周期无必然联系。智能化脱机模式采用闭合环通气原理根据潮气量、呼吸频率和呼气末CO2分压的变化，自动调节压力支持水平，缩短撤机时间。神经调节通气辅助（NAVA）模式采集膈肌的电信号传递到呼吸机，呼吸机输送的通气辅助与病人的Edi（膈肌电活动）信号同步和成比例，实现呼吸机与呼吸中枢相连接的目标——将呼吸机变成膈肌的一部分。目前已用于成人、儿童及新生儿的有创或无创

5、通气。呼吸机常用参数的设置1.潮气量（VT）和呼吸频率（f）不同病理生理病人初始VT和f的设置建议病人类型初始VT初始f正常呼吸力学的病人限制性肺疾病病人阻塞性肺疾病病人10-12ml/kg4-8ml/kg8-10ml/kg10-14次/分15-25次/分12-18次/分三、呼吸机常用参数的设置2.吸气流速（VI）成人40—100L/min，平均60L/min儿童4—10L/min三、呼吸机常用参数的设置3.吸气时间（Ti）或吸呼比（I:E）1：1.5～2.5当I:E≥1时，称为反比通气三、呼吸机常用参数的设置4.触发灵敏度压力触发

6、-0.5～-2cmH2O流量触发1～3L/min三、呼吸机常用参数的设置5.吸氧浓度（FiO2）选择FiO2需考虑病人的氧合状况、PaO2目标值、PEEP水平、平均气道压和血流动力学状态。三、呼吸机常用参数的设置6.呼气末正压（PEEP）优点：a.增加肺泡内压和功能残气量，使肺泡-动脉氧分压差（A-aDO2）减少，改善V/Q比例，有利于氧向血液内弥散，增加氧合；b.对容量和血管外肺水的肺内分布产生有利影响；c.使萎陷的肺泡复张，并在呼气末保持肺泡的开放；d.增加肺顺应性，减少呼吸功。不利影响：a.减少回心血量和心输出量；b.增加中心

7、静脉压和颅内压。三、呼吸机常用参数的设置7.湿化器根据病人气道分泌物的黏稠度和量来调节三、呼吸机常用参数的设置8.报警呼吸机上所有的报警都应该正确予以设置。呼吸机参数的调整根据初始参数进行机械通气后，应严密观察病情变化，根据监测结果调整呼吸机参数。不仅要注意即时的血气指标和各种监测结果，更重要的是要与之前的测定结果进行动态分析来调整呼吸机参数，及早脱机。ThankYou!重视升降辨证与调理气机，以提高肿瘤患者生存质量的临床研究辽宁中医药大学附属医院肿瘤科殷东风气机运动的生理及病理1，气机：气的运动称作“气机”。2，气的运动形式：是有

8、规律的升、降、出、入的运动；3，气机调畅：是对气的运动平衡协调的生理状态的描述；4，气机失调：气的运动失去了平衡，人的生命活动出现异常而成为病理状态。气机失调以气机升降出入功能紊乱为主与肝、脾、肾的功能失调有关1，气的运动受阻，运动不