最新呼吸机的基本模式与参数设置(sxy)_PPT课件-药学医学精品资料.ppt

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1、最新呼吸机的基本模式与参数设置(sxy)_PPT课件-药学医学精品资料各种通气模式的定义及其特点机械呼吸类型可分为四类：指令（控制）、辅助、支持和自主呼吸。分类依据有3点：由什么来触发通气，通气期间吸气流速由什么来限制，通气由什么来切换。“触发”可由机器定时（控制通气）或有患者用力来启动（辅助、支持或自主通气）。“限制”一般是靠设置流量（压力可变）或设置压力（流量可变）来进行。“切换”一般是靠设置容量、时间或流量来进行。所谓“机械通气模式”，实际上就是指令、辅助、支持和自主呼吸的理想结合和不同组合由机器和患者控制时相的变化特殊结合来定义呼吸类型通气方式触发限制切换指令（控制）

2、机器机器机器辅助患者机器机器支持患者机器患者自主患者患者患者在每次压力-时间曲线上升前均出现负向拐弯波，说明每次机械通气均由患者吸气用力触发。出现的负向拐弯波大小反映了患者触发用功的大小，若应用流量触发（flow-by)，可使负向拐弯波减小，说明流量触发可减小患者的触发功。辅助通气AV同步间歇指令通气（SynchronizedIntermittentMandatoryVentilation，SIMV）SIMV是自主呼吸与控制通气相结合的呼吸模式，在触发窗内患者可触发和自主呼吸同步的指令正压通气，在两次指令通气周期之间允许病人自主呼吸，指令呼吸可以以预设容量（容控）或预设压力（

3、压控）的形式来进行。参数设置潮气量（VT）、流速/吸气时间（Ti）、控制频率、触发敏感度。当压控SIMV时需预设压力水平及Ti。同步间歇指令通气SIMVSIMV的特点⑴通过设定IMV的频率和潮气量确保最低分钟通气量。⑵SIMV能与患者的自主呼吸相配合，减少患者与呼吸机的拮抗，减少正压通气的血流动力学负效应，并防止潜在的并发症，如气压伤等。⑶通过改变预设的IMV的频率改变呼吸支持的水平，即从完全支持到部分支持，可用于长期带机的患者的撤机。⑷由于患者能应用较多的呼吸肌群，故可减轻呼吸肌萎缩.⑸不适当的参数设置（如低流速）增加呼吸功，导致呼吸机过度疲劳或过度通气导致呼吸性碱中毒，C

4、OPD者出现动态过度膨胀。⑹SIMV模式可与PSV，CPAP模式联合应用。压力支持通气（PressureSupportVentilation，PSV）PSV属于部分通气支持模式，是病人触发、压力目标、流量切换的一种机械通气模式，即病人触发通气并控制呼吸频率及潮气量，当气道压力达到预设的压力支持水平时，且吸气流速降低至低于阈值水平时，由吸气相切换到呼气相。参数设置：压力、触发敏感度、有些呼吸机有压力上升速度、呼气敏感度（Esens）每次通气前均有触发波，触发后压力迅速升至平台并维持一定时间的平台压以后，成指数减至基线。压力支持通气PSVPSV的特点⑴患者自主决定呼吸频率、潮气量

5、和流速，依据自主呼吸的状态改变各项参数，患者感到舒适，很少出现人-机对抗。⑵对血流动力学影响较小，包括心脏外科手术后病人。⑶PSV可应用于撤机过程，5-8cmH2O的PSV可克服气管内导管和呼吸机回路的阻力。⑷呼吸中枢驱动功能障碍的病人可导致每分钟通气量的变化，甚至呼吸暂停而窒息，因此，需设置背景通气。⑸PSV的潮气量由呼吸系统的顺应性和阻力决定，当呼吸系统的力学改变时会引起潮气量的改变应及时调整支持水平，故对严重而不稳定的呼吸衰竭病人或有支气管痉挛及分泌物较多的患者，应格外小心，雾化吸入治疗时可导致通气不足。⑹某些呼吸机上，压力支持绝对值是压力支持值与PEEP之间的差值，而

6、在另一些呼吸机上，压力支持值却是在PEEP以上水平。⑺临床上，很少单独应用PSV，较多的还是与SIMV，CPAP联合应用，这样可以增加PSV通气模式应用的安全系数，也可以弥补其他通气模式单独应用的不足。持续气道正压（CPAP）/呼气末正压（PEEP）CPAP是在自主呼吸条件下，整个呼吸周期以内（吸气及呼气期间）气道均保持正压，患者完成全部的呼吸功，是呼气末正压（PEEP）在自主呼吸条件下的特殊技术。PEEP是指机械通气中应用的呼气末正压；CPAP是指自主呼吸（无论有无人工气道）时应用的正压。呼吸机保持呼气末时的气道正压于预定水平。注意本图中每次通气没有触发波，通气压力逐渐上升

7、至峰压后成指数地降至PEEP水平，故图中显示的为容量控制通加PEEP。呼气末正压PEEP为自主呼吸患者提供持续气道正压，图中的低幅波动为自主呼吸波形。向上的压力代表呼气。所有呼吸周期均在正压范围内。持续气道正压CPAPCPAP/PEEP的作用①增加肺泡内压和功能残气量，使P(A-a)O2减少，改善氧合；②使萎陷的肺泡复张，在整个呼吸周期维持肺泡的通畅；③对容量和血管外肺水的肺内分布产生有利影响；④改善V/Q的比例；⑤增加肺顺应性，克服PEEPi，减少呼吸功。应用PEEP的副作用增加气道峰压和平均气道压，