最新呼吸系统总论2教学讲义PPT课件.ppt

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1、呼吸系统总论2临床clinic——医生为病人诊断和治疗疾病。原以诊治必临病床，故名。[clinic]：接触病人，诊治疾病临床医学ClinicalMedicine——研究疾病诊断与治疗的学科呼吸内科的亚专业慢性阻塞性肺病哮喘肺癌肺部感染肺间质病呼吸与危重症睡眠医学呼吸系统的结构与疾病的关系呼吸系统与外界直接沟通，每天有1万升空气进出呼吸道，外界环境中的各种有害因子可直接进入呼吸道与肺，引起呼吸系统的疾病。成人的总呼吸面积约100平方米。各种微生物、变应原、有害气体及颗粒（PM2.5）皆可损害肺及呼吸道呼吸系统的防御功能物理防

2、御功能：鼻部加温过滤、喷嚏、咳嗽、支气管收缩、粘液-纤毛运输系统等的作用。化学防御功能：溶菌酶、乳铁蛋白、蛋白酶抑制剂、抗氧化的谷胱甘肽、超氧化物歧化酶。细胞吞噬：肺泡巨噬细胞、多形核粒细胞。免疫防御功能：B淋巴细胞分泌IgA、IgM等，T淋巴细胞介导的细胞毒作用、迟发型变态反应等。肺部血液循环的特点肺部是个低压（肺循环血压仅为体循环的1/10）、低阻、高容的器官。容易发生肺水肿，胸腔积液。肺部血液循环、淋巴循环与体循环相通，可发生血栓、癌栓、细菌栓的相互转移、种植、播散。呼吸系统疾病的诊断病史：详细询问发病经过，个人史（

3、吸烟史），接触史，职业史，用药史及家族史等。症状：常见的症状有：咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、呼吸困难。体征：望、触、叩、听实验室和辅助检查呼吸系统常见症状的诊断思路咳嗽的诊断思路急性咳嗽（病程＜３周）——急性上呼吸道感染，急性气管、支气管炎亚急性咳嗽（病程3～8周）——感冒后咳嗽慢性咳嗽（病程>8周）——后鼻滴流，胃食管反流病，咳嗽变异型哮喘，嗜酸细胞性支气管炎。ACEI药物不耐受可导致咳嗽。咳痰大量黄脓痰——支气管扩张、肺脓肿等肺部感染铁锈色痰——肺炎链球菌肺炎红棕色胶冻样痰——肺炎克雷白杆菌肺炎粉红色泡沫痰——肺水肿咖啡样

4、痰——肺阿米巴病果酱样痰——肺吸虫病咯血最常见于：支气管炎、肺癌、肺结核、支气管扩张另外还可见于：肺血栓栓塞症、肺血管炎、二尖瓣狭窄、肺炎。胸痛当肺部疾病累及壁层胸膜时则会发生胸痛胸痛伴局部胸壁压痛——肋软骨炎等胸壁浅表部位病变（最常见）。最严重的胸痛——胸主动脉夹层动脉瘤、心肌梗塞、肺栓塞。突然胸痛——气胸下侧胸痛、深吸气时加重——胸膜炎。需注意与心绞痛、腹腔疾病相鉴别呼吸困难急性——气胸、肺炎、肺栓塞、心律失常慢性——COPD，肺间质纤维化夜间发作——左心衰、哮喘反复发作伴哮鸣音——哮喘伴严重低氧血症——肺血栓栓塞症吸

5、气性——喉头水肿，异物，大气道肿瘤呼气性——哮喘、COPD混合性——大量气胸、胸腔积液。呼吸困难的诊断思路1.器质性疾病肺疾病肺通气功能障碍:COPD、大量胸腔积液肺弥散功能障碍：肺间质疾病肺通气（V）/血流灌注（Q）失调：肺栓塞心力衰竭贫血中毒：亚硝酸盐中毒等2.功能障碍：焦虑状态有时胃炎等导致的消化不良也可有胸闷的感觉肺部体征望诊：呼吸深度、节律或频率变化及胸廓外形触诊：语音震颤增强、减弱或消失叩诊：根据不同的病情可出现过清音、鼓音、浊音或实音听诊：根据不同的病情可出现干、湿性罗音。辅助检查（1）⒈血液检查：血常规、免

6、疫学检查、相关生化检查⒉抗原皮肤试验：主要用于哮喘检查⒊痰液检查：查找致病微生物，并做药敏检查，指导临床用药。查找癌细胞⒋胸水检查和胸膜活检：通过鉴别渗出液或漏出液，良性或恶性等查找病因⒌影像学检查：主要是X光胸片、胸部CT、胸部MR检查、支气管动脉造影检查。辅助检查（2）⒍支气管镜和胸腔镜检查：同时有治疗的作用。还有支气管肺泡灌洗液检查。⒎放射性核素扫描：主要用于肺血栓栓塞症检查。还有PET检查。⒏肺活检：可在胸透、B超或CT引导下进行，主要是鉴别良恶性肿瘤并做病理诊断⒐超声检查：主要是B超检查，可指导诊断性穿刺。⒑肺功

7、能检查：呼吸系统疾病防治进展⒈重视烟草危害，预防为主，防治结合。⒉重视呼吸细胞分子生物学研究。⒊发展呼吸危重症医学。⒋重视呼吸康复。陈辉，你告诉我妈妈，中午我要办黑板报，不能回家了。好的，李虹。转述句就是通过你把一个人的话转告给另外一个人。张童说：“我一定要坚持长跑锻炼。”张童说，他一定要坚持长跑锻炼。姐姐说：“你说得对，我就这样做。”姐姐说，你说得对，她就这样做。小吏心里很不服气，大声嚷道：“一枚铜钱有什么了不起的？”小吏心里很不服气,大声嚷道，一枚铜钱有什么了不起。（引述句）（转述句）直述句改为转述句的方法：1、直述句

8、改为转述句，冒号改为逗号，去掉双引号。2、直述句改为转述句时，把引用的话中第一人称“我”要改为第三人称“他”或“她”（提示语中的人称不能改）。3、把引用的话中第二人称“你”改为提示语中的第二个人或者第一人称“我”。1、妈妈对我说：“今天我要开会，你自己做饭吃。”2、张老师对小明说：“这件事情，你冤枉了小