最新呼吸系统总论幻灯片.ppt

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1、呼吸系统总论呼吸系统疾病是我国的常见病统计数据：我国死亡病因调查呼吸系统疾病（不包括肺癌）城市农村1992年第3位首位1998年第4位首位特别是近年呼吸系统疾病发病率明显增加或有增高的趋势肺癌哮喘COPD肺结核肺弥漫性间质纤维化、特发性肺纤维化肺部感染均有增高的趋势2、下呼吸道:气管至呼吸性细支气管末端。气体传导气道气体交换气道支气管壁的构成：粘膜层：为假复层柱状纤毛上皮。纤毛的摆动可将吸入的灰尘运送到咽部而咳出。粘膜下层：有粘液腺，分泌粘液和浆液。平滑肌层：支气管越向下，平滑肌相对越发达。纤维软骨层：支气管越向下，软骨逐渐减少。肺的解剖大体：圆锥形右侧：上、中、下叶左侧

2、：上、下叶肺的分叶3、肺泡：总数3亿～7.5亿个，内表面积100m2直径约0.25mm，肺泡壁厚0.2～10μ肺泡上皮细胞有三种：Ⅰ型：披覆（细胞）肺泡表面的90%。Ⅱ型：调节表面张力，使肺泡不至于过度萎陷，Ⅲ型：为巨噬细胞起吞噬作用。4、肺的血液供应：肺循环和支气管循环双重供应，肺泡周围的毛细血管网安静时仅部分开放，容量为60～80ml，每次心搏大致更换一次。肺循环特点：(1)低压(=1/6体压)；(2)低阻(=1/10体循)；(3)毛细血管丰富:60-100M2；(4)动脉内流静脉血,静脉内流动脉氧合血.支气管循环：胸主A呼吸性细支气管的CAP,营养支气管及肺.支气

3、管V：与支气管A伴行----上腔V---右心房；部分通过血管交通支进入肺V---左心房总结⑴与外界相通，10000升／天气体进出肺脏，故外界的各种微生物、异性蛋白、过敏原以及有害气体皆可吸入肺部造成病害。⑵通过血液循环与全身各器官相通，其它器官的感染，肿瘤细胞可到达肺脏，可以造成多发性肺脓肿、肺梗塞、转移性肺癌。5、胸膜脏层胸膜壁层胸膜构成胸膜腔，内有少量液体约1５～３０ｍｌ，起滑润作用，壁层胸膜上有感觉神经未梢，脏层胸膜上没有。压力：-3～-5-----5～10cmH2O平静深呼吸胸腔负压的意义：维持肺的扩张状态，促进静脉血液与淋巴液回流。6、肺的呼吸功能：⑴肺通气功能

4、：通气量，分为肺通气量和肺泡通气量肺通气量=潮气量×呼吸频率肺胞通气量=（潮气量－死腔）×呼吸频率深呼吸要比浅而快的呼吸有效。⑵肺换气功能：当空气进入肺泡后，与肺毛细血管内血液进行气体交换，气体从分压高处向分压低处弥散，氧从肺泡弥散到肺毛细血管，二氧化碳从肺毛细血管弥散到肺泡。弥散速率：二氧化碳比氧大20倍，故CO2潴留比缺氧发生要晚。7、呼吸道的防御功能⑴粘液—纤毛运动：速度14mm/分，向喉部。影响因素：吸烟，吸入有害气体，病毒感染。⑵巨噬细胞：能吞噬和杀灭进入肺泡的细菌。⑶呼吸道中分泌物中的免疫球蛋白：IgA、IｇG为主。⑷咳嗽反射⑸上呼吸道的正常菌群二、呼吸系统疾

5、病的辅助检查：⒈血液检查：WBC、DC、ESR⒉抗原皮肤试验：OT、PPD、过敏原检查3、痰检查：(1)培养(2)直接涂片查细菌(3)查Ca细胞4.影像学检查(1)胸透(2)平片(3)体层摄影(4)支气管镜和胸腔镜(5)CT(6)MRI纤维支气管镜检查5、肺功能检查⑴肺总量TLC:男5000ml，女3500ml⑵用力肺活量FVC:男3500ml，女2500ml⑶残气量RV:男1500ml，女1000ml⑷功能残气量FRC：约2300ml三、常见症状体征的护理㈠咳嗽与咳痰咳嗽：一种突然、爆发性的呼气运动。最常见症状，是一种保护性反射分：干性咳嗽、湿性咳嗽病因：气道疾病；肺实

6、质和胸膜疾病；其他疾病和药物。咳痰：将呼吸道分泌物排出体外的运动。(一)常用护理诊断1．清理呼吸道无效(二)护理措施及依据（1）环境提供整洁、舒适环境。保持室内空气新鲜、维持合适的室温（18～20℃）和湿度（50%～60%）。(2)避免诱因注意保暖。避免尘埃与烟雾等刺激，对吸烟的病人制定有效的戒烟计划。(3)饮食护理对于慢性咳嗽者，给予高蛋白、高维生素，足够热量的饮食。少食多餐。饮水每天1500ml以上。(4)观察病情密切观察咳嗽、咳痰情况，为诊断和治疗提供可靠的依据。(5)咳嗽时轻捂嘴，将痰咳在痰杯或纸上，灭菌后弃去。(6)促进有效排痰重点1)深呼吸和有效咳嗽指导病人掌

7、握有效咳嗽的正确方法①深慢呼吸5～6次，再深吸气后屏气3～5s后缩唇缓慢呼出，再深吸一口气后屏气3～5s，身体前倾，从胸腔进行2～3次短促有力咳嗽②经常变换体位③因胸痛不敢咳嗽者，避免加重疼痛2)湿化和雾化疗法湿化疗法是要达到湿化气道、稀释痰液的目的。常用湿化剂有蒸馏水、生理盐水、低渗盐水。雾化疗法：应用特制的气液装置将水分和药物形成气溶胶微粒可在雾化液中加入痰溶解剂、抗生素、平喘药等。注意事项防止窒息避免降低吸入氧浓度避免湿化过度：一般10～20min为宜避免温度过高：35～37℃防止感染：消毒吸入装置、无菌操作3)胸部叩击