呼吸系统总论.ppt

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1、呼吸系统总论Pulmonology呼吸系统总论Pulmonology★全球儿童死亡：1100万/年（98）★儿童死亡5种主要原因：肺炎；腹泻；麻疹；疟疾；营养不良肺炎占5岁以下小儿死亡总数1/3～1/4★上呼吸道感染（ARI）：占门诊50％～70％★肺炎：占住院24.5%～65.2%一、小儿呼吸系统解剖、生理、免疫特点呼吸道——以环状软骨下缘为界，划分为：上呼吸道——鼻、鼻窦、咽、咽鼓管、会厌、喉下呼吸道——气管、支气管、毛细支气管、呼吸性细支气管、肺泡管、肺泡解剖特点鼻、鼻旁窦、鼻泪管扁桃体、咽鼓管喉气管、支气管解剖特点1、气道相对狭窄2、气道粘膜上皮柔嫩3、粘膜下血管丰富

2、4、粘液腺分泌不足5、纤毛运动较差6、软骨发育不全解剖特点肺脏：肺泡数量少，血管丰富，结缔组织多，弹力组织少肺门：纵隔：大、组织疏松、易移位胸膜：薄、纤弱、壁层固定不紧密胸廓：桶状，肋骨呈水平，膈肌高。呼吸肌不发达生理特点1、氧需要量大：呼吸储备能力差代偿气量小气道阻力大呼吸频率快呼吸型生理特点2、纤毛活力差3、肺回缩力低4、呼吸中枢调节能力差5、肺顺应性差6、肺泡表面活性物质少免疫特点上呼吸道特异免疫：SIgAIgA新生儿：为成人之3%12岁达到成人下呼吸道特异免疫：IgGIgG2亚型二、常见病原菌上呼吸道病毒:鼻,副流感，合胞，柯萨基，腺病毒细菌：化脓性链球菌，肺炎链球菌

3、，嗜血流感杆菌,卡他莫拉菌其他：支原体，衣原体，厌氧菌常见病原菌下呼吸道病原菌病毒：合胞，副流感，流感，腺病毒细菌：肺炎链球菌，金葡菌，嗜血流感杆菌，肠球菌，厌氧菌,卡他莫拉菌其他：支原体，衣原体，军团菌等三、呼吸系统疾病常见症状咳嗽：起病，性质，音色，时间咳痰：性状，颜色，气味喘鸣：咯血:胸痛:呼吸性胸痛特点：伴咳嗽、咳痰、　　　咯血呼吸困难:吸气性，呼气性，混合性四、呼吸系统诊断1.病史、体格检查2.辅助检查血常规胸片或胸透咽拭培养五、呼吸系统诊断痰液检查:环甲膜穿剌：支气管镜：血培养：CTMRI纤维支气管镜肺功能胸腔镜开胸活检异物吸入异物吸入急性上呼吸道感染（Acute

4、UpperRespiratoryInfection，AURI）最常见的感染性疾病病原体：病毒、细菌、支原体等临床表现（一）局部症状：鼻塞、流涕、打嚏、咳嗽、咽痛全身症状：发热、烦躁不安、头痛、乏力、呕吐、腹泻等临床表现（二）婴幼儿：起病急，全身症状为主，高热惊厥，局部症状较轻。年长儿：局部症状为主，全身症状较轻，可有腹痛临床表现（三）鼻：塞、流涕、张口呼吸咽：咽痛、流涎、拒食、滤泡增生扁桃体：高热、咽痛喉：声嘶、犬吠样咳，吸入性凹陷特殊类型上感一，疱疹性咽峡炎：系柯萨奇病毒所致，好发于夏秋季。表现为高热，咽痛，厌食，呕吐等。咽部充血可见疱疹，后形成小溃疡。二，咽－结合膜热：由

5、腺病毒3，7型所致。以发热，咽炎，结合膜炎为特征。高热，咽痛，眼部刺痛。辅助检查血常规病毒分离血清学反应咽拭子培养并发症中耳炎鼻窦炎咽后壁脓肿经淋巴结炎喉炎支气管炎及支气管肺炎鉴别诊断流行性感冒：有明显流行病史，全身症状重，发热，头痛，咽痛，肌痛等。上感卡他症状不明显。急性传染病早期：上感为其前驱症状，如麻疹，流脑，猩红热等，结合流行病史，临床表现综合分析。阑尾炎：上感伴腹痛者应鉴别。腹痛先于发热，以右下腹痛为主，血象高。急性气管－支气管炎（AcuteBronchitis）AURI延续临床特点：先有AURI症状咳嗽加剧，分泌物增多，痰呈粘、白、黄色，胸痛，头痛，疲乏，呕吐，腹

6、泻，大多体温不高。急性气管－支气管炎两肺粗湿罗音当细支气管受累时，干性罗音、哮鸣音，呼吸困难辅助检查：周围血象正常或白细胞升高胸片：肺纹增粗正常胸片AURI、气管－支气管炎处理护理：休息、水份、营养、维生素对症处理：氧疗：30％浓度退热：物理，药物镇静：Luminal，水化氯醛止咳、化痰鼻塞：0.5%呋麻解痉：药物抗病毒：利巴韦林抗生素：选病原菌敏感肺炎Pneumonia一、肺炎分类：病理：大叶性，间质性，支气管肺炎，毛细支气管肺炎病因：细菌、病毒、支原体、真菌、原虫其它：衣原体、弓形体、军团菌、　　　　　　卡氏肺孢子虫等一、肺炎分类病情：轻症重症：心衰、呼衰、脑病、肠麻痹病

7、程：急性（<1m）亚急性（1～3m）慢性（>3m）二、肺炎病理病毒性肺炎：支气管壁及肺泡壁间质水肿，有单核细胞浸润，管腔有粘液及坏死细胞堆积。细菌性肺炎：肺泡炎症为主，肺泡壁、间质轻度炎症。三、肺炎病理生理循环系统病原体侵袭心肌心肌炎毒素心力衰竭缺氧肺小动脉收缩右心室负荷增加三、肺炎病理生理中枢神经系统缺氧、CO2潴留CO2中枢神经系统弥散PaCO2、H浓度增加脑血管扩张、血流减慢血管通透性增加病原体毒素颅内压增高、脑水肿三、肺炎病理生理消化系统低氧血症胃肠粘膜糜烂、出血毒血症中毒性肠麻痹消化道出血三、