呼吸系统疾病总论ppt课件.ppt

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1、呼吸系统疾病总论昆医附一院呼吸内二科王旭明呼吸系统疾病是我国的常见病多发病近期统计数据表明：呼吸系统疾病（不包括肺癌）占我国死亡病因：城市：第四位农村：首位居我国总人口死亡病因：第一位。呼吸系统是我国的常见病●大气污染、吸烟人数增加、工业的发展、人口老龄化等→肺Ca、支气管哮喘、COPD发病率上升。●肺结核●肺部弥漫性肺间质纤维化日渐增多。●肺部感染●肺栓塞、艾滋病、SARS等等。呼吸系统结构功能与疾病的关系呼吸系统与外界相通：易受侵害。呼吸系统防御机制存在：非常重要（包括物理、化学、免疫等）。肺循环是一个低压、低阻、高容的器官心脏疾病→肺水肿肺与全身各器官的淋巴、血液循

2、环相通全身感染性疾病、血栓、癌肿的癌栓等→肺部病变。全身免疫性疾病、肾病、血液病等也可累及肺。呼吸系统疾病的病因大气污染和吸烟：如慢支炎、肺癌与此密切相关。吸入性变应原增加：尘螨、动物毛屑、微生物、化工原料等。肺部感染、病原体的变异和耐药性增加：各种微生物感染病菌的变异和耐药性增加。免疫低下和免疫缺陷：机会菌感染增加。呼吸系统疾病的诊断一、病史：为诊断思路提供依据。二、症状：咳嗽：是否伴发热、声嘶、脓痰、胸痛等。咯痰：痰的性状、量、气味对诊断有帮助。咯血：多见于肺结核、肺癌、支气管扩张。呼吸困难：表现为呼吸频率、节律、深度的改变。胸痛：病变累及壁层胸膜、胸壁；气胸。注意鉴

3、别诊断。三、体征：肺炎肺实变、肺气肿、肺不张、胸腔积气、积液等。四、实验室和辅助检查㈠血液检查：血常规、血清学抗体试验等。㈡抗原皮肤试验：哮喘的变应原皮肤试验阳性有助于变应体质的确定和相应抗原的脱敏治疗。㈢痰液检查：痰涂片：G染色、抗酸染色、真菌。痰培养＋药敏：痰脱落细胞检查：㈣、胸腔积液和胸膜活检㈤影像学检查X线检查：透视、胸片、体层摄片。胸部CT、MRI支气管碘水造影、肺血管造影支气管动脉造影+栓塞术：对大咯血的诊治很有帮助。㈥支气管镜和胸腔镜支气管镜：除常规检查外，还可经纤支镜肺活检（TBLB）经纤支镜鼻气管插管经纤支镜高频电刀、激光、微波治疗支气管良、恶性肿瘤胸腔

4、镜：肺、胸膜活检。㈦放射性核素检查67镓有助于肺间质纤维化、结节病、肺癌等的诊断。㈧、肺活体组织检查：可进行组织病理学、细胞学和微生物检查。必要时剖胸肺活检。㈨、超声波检查㈩、肺功能测定可了解肺功能损害的性质和程度，对某些疾病的早期诊断具有重要价值。有关指标：肺活量（VC）、残气量（RV）肺总量（TCL）、功能残气量（FRC）残/总（RV/TLC）第一秒用力呼气容积（FEV1）用力肺活量（FVC）最大呼气中期流速（MMFR）阻塞性和限制性通气功能障碍的肺容量和通气功能的特征性变化阻塞性限制性VC（肺活量）减低或正常减低RV(残气量)增加减低TCL（肺总量）正常或增加

5、减低RV/TCL明显增加正常或略增加FEV1（第一秒用力呼气量）减低正常或增加FEV1/FVC（用力肺活量）减低正常或增加MMFR（最大呼气中段流量）减低正常或减低。阻塞性通气功能障碍见于COPD、哮喘急性发作。限制性通气功能障碍见于肺间质纤维化、胸腔积液、胸膜增厚、胸廓畸形。肺炎（Pneumonia）【定义】：肺炎是指终未气道、肺泡和肺间质的炎症，可由病原微生物、理化因素、免疫损伤、过敏及药物所致。最常见的肺炎：细菌性肺炎。【流行病学】由于细菌耐药、人口老龄化、环境因素、艾滋病和慢性病增多、免疫抑制剂应用等，发病率有增加。【病因、发病机制、和病理】病因：感染性

6、﹑非感染性感染性肺炎：取决于病原体和宿主因素。发病机理：致病因素过强呼吸道防御机制受损人体肺炎病理：病原体经⑴上呼吸道入侵⑵血播侵入下呼吸道⑶邻近感染漫延肺泡毛细血管充血、水肿，肺泡内渗出【分类】一、解剖分类㈠大叶性肺炎（肺泡性肺炎）病变部位：炎症累及整个肺叶或肺段病原菌：多为肺炎球菌体征：肺实变征X线：肺叶、肺段实变㈡小叶性肺炎（支气管性肺炎）病变部位：病原体经支气管入侵，引起细支气管、终末细支气管及肺泡的炎症。病原体：肺炎球菌、葡萄球菌、支原体和病毒。体征：无肺实变征，可有湿罗音。X线：肺纹理增粗，周围不规则斑片影。㈢、间质性肺炎病变部位：以肺间质为主的炎症。病原体：

7、细菌、支原体、衣原体或病毒等。体征：较少。X线：一侧或双侧，肺下部不规则的条索状阴影，由肺门向外延伸，可呈网状。二、病因分类1、细菌性肺炎2、非典型病原体肺炎3、病毒性肺炎4、真菌性肺炎5、其他病原体所致肺炎（立克次氏体、弓形虫、寄生虫、原虫等）6、理化因素所致肺炎三、患病环境分类㈠、社区获得性肺炎（CAP）：是指在医院外罹患的感染性肺实质炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。诊断依据是：①新近出现的呼吸道症状或原有症状加重②发热．③肺实变体征和（或）湿性罗音。④WBC↑或↓⑤胸部X线检查显示有