最新呼吸系统的生理学-药学医学精品资料.ppt

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1、最新呼吸系统的生理学-药学医学精品资料案例十一大衛是位醫學系七年級的學生，正在醫院實習，他12歲就被診斷患有第一型糖尿病。他的糖尿病一直控制的很好，直到外科實習時，他原本規律的進食和胰島素注射全被打亂。一天早上，在忙了一整晚的外傷手術後，大衛忘記注射胰島素。而且從上午五點就開始吃甜甜圈，七點時因為感覺口渴喝了很多果汁，後來他有向另一位實習醫師提到他覺得”怪怪的”，還有他心跳很快。上午九點，他因為覺得快要昏過去了而提早離開手術室，稍後他被發現昏迷在值班室。隨即被送往急診，急診測得血壓90/40mmHg，脈搏13

2、0次/min，呼吸深沉且迅速32次/min。血液資訊如表所示。Glucose560mg/dlNa+(140)132mEq/LK+(4.5)5.8mEq/LCl-(105)96mEq/LHCO3-(24)8mEq/LKetonebodies(-)++PaO2(100)112mmHgPaCO2(40)20mmHgpH(7.4)7.22問題2為什麼大衛的呼吸速率如此快速而深沉？這類型的呼吸稱為什麼？大衛因為代謝性酸中毒，使血液pH值降低，進而刺激中樞及周邊化學接受器(主要是中樞)，而造成呼吸速率的增加。在糖尿病性酮

3、酸中毒中，典型的過度換氣稱為庫斯摩爾氏呼吸(Kussmaulrespiration)。Vander人體生理學問題3為什麼大衛忘記注射胰島素會導致酸鹼失衡？大衛患有第一型糖尿病，胰臟的β細胞沒有分泌足夠的胰島素。胰島素的主要功能：增進細胞攝取葡萄糖增進肝醣、蛋白質和脂肪的合成。葡萄糖的運輸葡萄糖主要靠兩種細胞膜運輸方式運輸促進性擴散glucosetranspoter,GluT次級主動運輸Sodium-glucosetransportproteinssodium-glucoselinkedtransporter,

4、 SGLTglucosetranspoter(GLUT)的分類(GLUT1~4功能較清楚)GLUT1：廣泛分布在胎兒及成人紅血球和BBBGLUT2：存在腎臟、肝細胞和胰臟β細胞及小腸GLUT3：主要存在神經細胞及胎盤GLUT4：主要存在橫紋肌(骨骼肌、心肌)及脂肪細胞，是胰島素調節(或稱胰島素依賴)的轉運蛋白(insulin-regulated/insulindependentglucosetransporter)，與葡萄糖親和力最高。GLUT5：在小腸，做為果糖(fructose)促進性擴散用其他GLUTG

5、LUT2蘭氏小島β細胞在血糖升高刺激下釋放胰島素胰島素作用在肌肉細胞及脂肪組織的過程GLUT-4GLUT-4Fox人體生理學圖6.15Fox人體生理學圖6.14SGLT分類(同向運輸)SGLT1：分布在小腸粘膜和近端腎小管(S3)。SGLT2：位於近端腎小管(S1)，造成腎小管對葡萄糖的最大轉運量(Tm)的限制。SGLT2抑制劑，可治療T2DM胰島素缺乏會導致：細胞對葡萄糖攝取減少，導致高血糖症。肝醣分解(glycogenolysis)，以提供細胞內所需之葡萄糖。蛋白質代謝增加(異化作用)，游離胺基酸增加以進

6、行糖質新生(gluconeogenesis)，以提供細胞內所需之葡萄糖。脂肪分解增加，游離脂肪酸增加以進行酮生成(ketogenesis)，進而產生過量酮體，而造成糖尿病性酮酸血症。禁食狀態的能量來源綜觀圖解生化學P196禁食狀態的代謝細節圖解生化學P197附註：肌肉中的肝醣無法分解釋回血液中(因為缺乏glucosephosphatase)問題4為什麼上午七點大衛會這麼渴？大衛因為兩個因素造成口渴：血糖過高，血漿滲透壓上升，興奮下視丘滲透壓接受器引起口渴感覺。血糖過高造成滲透性利尿，因而流失Na+和水分，所以

7、細胞外液減少。細胞外液減少會導致腎臟血液灌流不足，引起腎素-血管收縮素-醛固酮系統(RAAsystem)的興奮，血管收縮素II除了會刺激血管收縮以外，還會造成口渴刺激。(大衛的細胞外液減少可以從急診的血壓只有90/40mmHg得知)Fox人體生理學圖6.12Sherwood人體生理學圖14-16問題5為什麼他的脈博會加快？大衛因為動脈血壓下降，興奮了壓力感受器（baroreflex），進而興奮延腦的血管運動中樞，最後興奮交感神經，使心跳速率加快，增加脈搏。問題6為什麼他血漿葡萄糖及K+被調到正常後，要再將葡萄

8、糖和K+加到點滴中？在大衛血漿葡萄糖及K+被調到正常後，又在點滴中加入葡萄糖和K+，是為了防止大衛變成低血糖和低血鉀症。因為大衛的點滴已經加入胰島素，而胰島素可以使葡萄糖和K+移入細胞內(透過刺激葡萄糖轉運蛋白及鈉鉀幫浦運轉)，因此造成低血糖和低血鉀症。附註：會影響鉀離子主動運輸的激素胰島素和β腎上腺素受體活化時，可增加鈉鉀幫浦的活性，促使鉀離子由血液進入細胞高血鉀會刺激胰島素分泌但低血鉀則有抑制作