最新呼吸衰竭与血气分析李玉柱课件ppt.ppt

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1、呼吸衰竭与血气分析李玉柱定义呼吸系统无法维持足够的气体交换功能，而导致动脉血液气体的不正常。可能是氧气的吸入不足或二氧化碳无法排除，或合并二者的问题，而使呼吸系统呈现代偿失调的状态。特征：海平面大气压下，静息时呼吸室内空气，PaO2<60mmHg，或伴有PaCO2>50mmHg。中国人民解放军总医院呼吸内科*分类依发生时间分类：急性呼衰、慢性呼衰依病理生理分类：Ⅰ型呼衰、Ⅱ型呼衰中国人民解放军总医院呼吸内科*发病机制人类的呼吸可分为四个功能过程：通气；弥散；灌注；呼吸调节。任何一个进程发生异常且较为严重，可导致呼吸衰竭。临床上常见的呼吸系统疾病多为数种异常并存。通气降

2、低、弥散障碍、通气－灌注比例失调、血液右向左分流和吸入空气中PO2降低，均可引起低氧血症，其中仅有通气不足可引起动脉高碳酸血症。中国人民解放军总医院呼吸内科*临床表现呼吸衰竭发生时可在原有基础疾病的症状和体征上缺氧或伴有高碳酸血症的表现，二者临床表现无特异性。缺氧的临床表现：由中枢神经系统及心血管系统功能异常所致，早期心动过速、血压升高，呼吸加快加深，动作不稳定及判断能力障碍。严重时心动过缓、血压下降，甚至休克，常有心律失常、右心衰竭，呼吸困难，烦躁不安、神志恍惚、谵妄、昏迷等。高碳酸血症的表现：不典型，可能合并有低血氧的相关症状。心动过速和出汗，血压可升、降或正常，

3、嗜睡、眩晕、头痛（特别在睡醒时）。严重时瞳孔缩小、视乳头水肿深肌腱反射变弱、肌震颤等。中国人民解放军总医院呼吸内科*治疗原则.吸氧疗法.建立人工气道和辅助通气.抗感染治疗.支气管扩张剂的应用.促使分泌物排出.心衰的治疗.纠正水电及酸碱平衡紊乱.呼吸兴奋剂的应用.镇静剂的应用.其他中国人民解放军总医院呼吸内科*呼吸衰竭时常见酸碱失衡类型①严重缺氧伴有呼酸；②严重缺氧伴有呼酸并代碱；③严重缺氧伴有呼酸并代酸；④缺氧伴有呼碱；⑤缺氧伴有呼碱并代碱；⑥缺氧伴有三重酸碱失衡(TABD)。中国人民解放军总医院呼吸内科*酸碱紊乱代偿预计公式原发继发代偿预计值所需时间代偿限度代酸PC

4、O2↓△PCO2＝△HCO3－×（0.15±0.02）12~24h1.3kPa代碱PCO2↑△PCO2＝△HCO3－×（0.07±0.02）24~36h7.3kPa急呼酸HCO3-↑△HCO3－＝△PCO2×（1.1±0.4）5~10min30mmol/L慢呼酸HCO3-↑△HCO3－＝△PCO2×（2.6±0.2）72~96h45mmol/L急呼碱HCO3-↓△HCO3－＝△PCO2×1.55~10min17mmol/L慢呼碱HCO3-↓△HCO3－＝△PCO2×3.7572~96h12mmol/L中国人民解放军总医院呼吸内科*严重缺氧伴有呼酸动脉血气和血电解质变化

5、特点：①PaCO2原发性升高；②HCO3－代偿性升高，但慢性呼酸必须符合预计HCO3－＝24＋0.35×ΔPaCO2±5.58范围内；急性呼酸HCO3－<30mmol/L；③pH下降；④血K＋升高或正常；血Cl－下降；血Na＋下降或正常；⑤阴离子间隙(AG)正常；⑥PaO2下降，低于60mmHg，严重时PaO2＜40mmHg。中国人民解放军总医院呼吸内科*严重缺氧伴有呼酸临床注意点：(1)处理原则是通畅气道，尽快解除CO2潴留。(2)补碱原则：一般不需要补碱，但pH<7.20时，为减轻酸血症的危害，可以适当补5％NaHCO3，一次量为40～60ml，以后再根据动脉血气

6、分析结果酌情补充。(3)尽快纠正低氧血症，最好将PaO2升至60mmHg以上。(4)注意区分急、慢性呼酸，慢性呼酸急性加剧。(5)严防CO2排出后碱中毒。(6)注意高血钾对心脏的损害。中国人民解放军总医院呼吸内科*严重缺氧伴有呼酸并代酸动脉血气与血电解质变化特点：①PaCO2原发升高；②HCO3－升高、下降、正常均可，以下降或正常多见，但必须符合实测HCO3－＜24＋0.35×ΔPaCO2－5.58；③pH极度下降；④血K＋升高；血Cl－下降、正常或升高均可，但以正常或升高多见；血Na＋正常或下降；⑤AG升高；⑥PaO2下降，常低于60mmHg。中国人民解放军总医院呼

7、吸内科*严重缺氧伴有呼酸并代酸临床注意点：应在积极治疗原发病，在解除CO2潴留和纠正缺氧的同时，可适当加用补碱性药物。补碱必须要在pH＜7.20时，一次补5%NaHCO3量80～100ml即可，以后再根据血气分析结果酌情处理。要尽快地消除严重酸血症对心脏、支气管、外周血管的损害作用。中国人民解放军总医院呼吸内科*酸血症对机体的危害作用①心肌收缩力下降,使心力衰竭不易纠正；②心肌室颤阈下降，易引起心室纤颤。再加上酸血症伴高钾血症存在，更容易引起心室纤颤；③外周血管对心血管活性药物敏感性下降，一旦发生休克不易纠正；④支气管对支气管解痉药物的敏感性下降，气