血气分析与呼吸衰竭

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1、血气分析与呼吸衰竭呼吸内科汪俊呼吸功能与血气分析肺容量肺通气功能通气/血流比例肺弥散功能氧离曲线PaO213.3Kpa8Kpa5.33KpaSaO298%90%75%（混合静脉血）平坦段陡直段血液酸碱平衡动脉血气分析一、酸碱失衡预计代偿公式二、潜在HCO3ˉ三、阴离子隙AG一、动脉血气分析常用指标和临床意义1、PH（酸碱度）酸中毒碱中毒7.357.457.40一、动脉血气分析常用指标和临床意义2、PaCO2（动脉血二氧化碳分压KPa）4.676.05.33呼碱（或代酸代偿反应）呼酸（或代碱代偿反应）PaCO2<4.7Kpa(35mmHg),为呼吸性硷中毒，或

2、代酸的代偿反应，其代偿极限为1.33KpaPaCO2>6.0Kpa(45mmHg),为呼吸性酸中毒或代检的代偿反应，共代偿极限为7.33KpaPaCO2>6.7Kpa(50mmHg)：呼吸衰竭PaCO2>9.3Kpa（70mmHg）：肺性脑病肺性脑病>9.3Kpa（70mmHg）组织CO2分压6.67呼衰PaCO26.7（50mmHg）混合静脉血CO2分压6.0Kpa（45mmHg）肺泡气CO2分压4.7-6.0Kpa（35—45mmHg）一、动脉血气分析常用指标和临床意义3、PaO2（动脉血氧分压KPa）10.6613.3312低氧血症氧中毒动脉血氧分压P

3、aO2是反映外呼吸状况的指标，反映了肺的通气、换气功能。正常值：10.6—13.3Kpa(80-100mmHg)PaO2随年龄增加略有降低其相相关系为PaO2(Kpa)=13.3-0.04×年龄（岁）±0.67PaO2=10.6~8Kpa(80-60mmHg)轻度缺氧7.9~5.4Kpa（60-40mmHg)中度缺氧5.3Kpa以下（40mmHg）重度缺氧通常以PaO2<8Kpa(60mmHg)定为呼吸衰竭的标准一、动脉血气分析常用指标和临床意义4、HCO3﹣_act（实际碳酸氢根离子mmol/L）222724代酸（或呼碱代偿反应）代碱（或呼酸代偿反应）一、

4、动脉血气分析常用指标和临床意义5、BE（碱剩余mmol/L）+3-30代碱代酸一、动脉血气分析常用指标和临床意义6、SaO2（动脉血氧饱和度%）95%98%（PaO28KPa13.3KPa）低氧血症脉搏血氧饱和度测定仪（Pulseoximeter）利用氧合血红蛋白对红光（660nm）和红外线（940nm）的吸收光谱不同，应用红外线和光传感器安放在耳垂或手指末端测出氧合血红蛋白和脉搏。它与SaO2的相关性好局部皮肤色素、角质层厚度、胆红汁增高或休克时可影响（降低）血中氧合血红蛋白增高时（增高）关系：PaO260-80mmHg时：SpO2=101.9%*SaO2

5、PaO2〈60mmHg时：SpO2=103.3%*SaO2PaO2〉80mmHg时：SpO2=100.8%*SaO2一、动脉血气分析常用指标和临床意义7、AG（阴离子隙mmol/L）81612代酸无临床意义二、酸碱失衡预计代偿公式原发失衡原发化学变化代偿反应预计代偿公式代偿极限代酸HCO3ˉ↓PCO2↓PCO2=1.5×HCO3ˉ＋8±210mmHg代碱HCO3ˉ↑PCO2↑PCO2=40+0.9×△HCO3ˉ±555mmHg呼酸PCO2↑HCO3ˉ↑急性：代偿引起HCO3ˉ升高3～4mmHg30mmol/L慢性：HCO3ˉ=24+0.35×△PCO2±5.

6、5842~45mmol/L呼碱PCO2↓HCO3ˉ↓急性：HCO3ˉ=24-0.2×△PCO2±2.518mmol/L慢性：HCO3ˉ=24-0.49×△PCO2±1.7212~15mmol/L※、①、代偿极限：指单纯性酸碱失衡代偿所能达到的最大值或最小值。②、有“△”者为变化值,无有“△”者为绝对值.③、计算△PCO2应用mmHg值.=40-PCO2④、急、慢性以3天为界.(因为肾脏最大代偿能力需要3~5天)㈡、潜在HCO3ˉ为最近提出的新概念。指排除并存高AG代酸对HCO3ˉ掩盖作用之后的HCO3ˉ公式表示：潜在HCO3ˉ=实测HCO3ˉ+△AG意义：揭

7、示代碱+高AG代酸和三重碱失衡中的代碱存在㈢、阴离子隙AG指测定阳离子和测定阴离子之差公式：AG=Na﹢－(HCO3﹣+Cl﹣)AG↑----表示体内过多的阴离子,如:乳酸根、磷酸根、硫酸根等。当这些未测定的阴离子在体内堆积必定要取代HCO3﹣，使HCO3﹣下降，称为高AG代谢性酸中毒（高AG代酸），即（AG＞16mmol/L)；应结合临床，若动态AG均＞16mmol/L，则意义更大。阴离子隙（aniongap,AG）异常的临床意义1、代谢性酸中毒：乳酸酸中毒酮症酸中毒尿毒症水杨酸中毒副醛、甲醇、乙二醇中毒2、脱水3、含有“未测定阴离子”的钠盐治疗如大量输血

8、4、某些抗生素治疗如大剂量青霉素钠盐5、碱中毒6、实