呼吸衰竭患者血气分析结果的解读

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1、Forexample:pH7.35、PCO260mmHg、HCO3-36mmol/L判断该实验结果是否正确：[H+]=24×=24×60/36=40mmol/L≠pH7.35比7.4下降0.05单位，[H+]=45mmol/LPCO2HCO3-此实验结果有误差1.单纯性酸碱失衡判断HCO3-<24mmol/LPaCO2<40mmHgpH<7.40代酸pH>7.40呼碱HCO3->24mmol/LPaCO2>40mmHgpH<7.40呼酸pH>7.40代碱三、酸碱失衡的判断方法举例pH7.32、HCO3-15mmol/L、PaC

2、O230mmHg分析HCO3-15＜24mmol/L可能代酸PaCO230mmHg＜40mmHg可能为呼碱但因pH7.32＜7.40偏酸结论：代酸举例pH7.45、HCO3-32mmol／L、PaCO248mmHg分析HCO3-32＞24mmol／L可能代碱PaCO248mmHg＞40mmHg可能为呼酸但因pH7.45＞7.40偏碱结论代碱举例pH7.35、HCO3-32mmol/L、PaCO260mmHg分析HCO3-32＞24mmol/L可能代碱PaCO260mmHg＞40mmHg可能为呼酸但因pH7.35＜7.40

3、偏酸结论呼酸举例pH7.42、HCO3-19mmol/L、PaCO229mmHg分析HCO3-19＜24mmol／L可能代酸PaCO229mmHg＜40mmHg可能为呼碱但因pH7.42＞7.40偏碱结论呼碱PaCO2升高同时伴HCO3-下降肯定为呼酸合并代酸举例pH7.22、HCO3-20mmol/L、PaCO250mmHg分析PaCO250＞40mmHg、HCO3-20＜24mmol/L结论呼酸并代酸2.混合性酸碱失衡判断2.1PaCO2↑HCO3-↓PaCO2下降同时伴HCO3-升高肯定为呼碱并代碱举例pH7.57

4、、HCO3-28mmol/L、PaCO232mmHg分析PaCO232＜40mmHgHCO3-28＞24mmol／L结论呼碱并代碱2.2PaCO2↓HCO3-↑PaCO2和HCO3-同步升高或者下降的病人也有合并混合性酸碱失衡的可能需用酸碱失衡的预计代偿公式计算来判断2.3PaCO2和HCO3-同步↑或↓原发失衡原发化学变化代偿反应预计代偿公式代偿时间代偿极限代谢性酸中毒HCO3-PaCO2PaCO2=1.5×HCO3-＋8±212-24h10mmHg代谢性碱中毒HCO3-PaCO2ΔPaCO2=0.9×ΔHCO3-±512

5、-24h55mmHg呼吸性酸中毒PaCO2HCO3-急性：代偿引起HCO3-升高3-4mmol/L慢性：ΔHCO3-=0.35×ΔPaCO2±5.58数min3-5d30mmol/L45mmol/L呼吸性碱中毒PaCO2HCO3-急性：ΔHCO3-=0.2×ΔPaCO2±2.5慢性:ΔHCO3-=0.49×ΔPaCO2±1.72数min3-5d18mmol/L15mmol/L表1单纯性酸碱平衡失调预计代偿公式举例：pH7.29,PaCO230mmHg,HCO3-14mmol/L,判断：.PaCO2和HCO3-均减低，pH7.2

6、9应考虑为代酸，应用代酸预计代偿公式计算：PaCO2=1.5×HCO3-＋8±2=1.5×14+8±2=29±2=27-31，实测的30mmHg落在此代偿范围内结论单纯代酸举例：pH7.20,PaCO280mmHg,HCO3-30mmol/L,判断：PaCO2和HCO3-均升高,pH7.20<7.4—呼酸如为急性呼酸，HCO3-代偿升高极限为30mmol/L,实测为HCO3-30mmol/L=代偿极限—单纯呼酸如为慢性呼酸，应用预计代偿公式计算：ΔHCO3-=0.35×ΔPaCO2±5.58=0.35×40±5.58=14±5

7、.58，预计的HCO3-=正常HCO3-+ΔHCO3-=24+14±5.58=32.42～43.58mmol/L实测的HCO3-30mmol/L<32.42mmol/L结论呼酸并代酸举例：pH7.39,PaCO270mmHg,HCO3-41mmol/L,判断：PaCO2和HCO3-均升高，pH7.39<7.4—呼酸如为急性呼酸，HCO3-代偿升高极限为30mmol/L,实测为HCO3-41mmol/L>代偿极限—呼酸并代碱如为慢性呼酸，应用慢性呼酸的预计代偿公式计算：ΔHCO3-=0.35×ΔPaCO2±5.58=0.35×3

8、0±5.58=10.5±5.58，预计的HCO3-=正常HCO3-+ΔHCO3-=24+10.5±5.58=28.92～40.08实测的HCO3-41mmol/L>40.08mmol/L结论慢性呼酸并代碱举例：pH7.45,PaCO230mmHg,HCO3-20mmol/L,