血气分析与呼吸衰竭类型

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1、血气分析与酸碱指标测定是一项重要技术方法。血液氧分压、二氧化碳分压和PH值是血气分析和酸碱指标测定的三个主要项目，血气分析和血液PH测定组成一个分析系统，通常统称为血气分析。样品血气分析和血液pH测定主要由全自动血气分析仪来完成。血气分析仪测定的主要指标为pH、PO2和PCO2，有些仪器还能测定血红蛋白和血钾浓度。根据主要参数可推算出(或通过仪器计算)其他指际；标准碳酸氢盐(S、实际碳酸氢盐(A、缓冲碱(B、剩余碱（BE）、血氧饱和度(SAT)和血氧含量(O2CT)等。中国中医科学院西苑医院呼吸科张燕萍血气分析指标：   动脉血氧分压(PaO2)：动脉血液中物理溶解氧分子所产生的压力。正常范围

2、12.6～13.3kPa(100-0.33*年龄±5)，低于同年龄人正常值下线为低氧血症，降至8.0kPa(60mmHg)以下为呼吸衰竭。（1kP=7.5mmHg）   pH：为动脉血中[H]+浓度的负对数，正常值为7.35～7.45，平均为7.4。                             [HCO3－]    方程式：pH=pKa+log————                      [H2CO3]pH>7.45为碱血症，即失代偿性碱中毒。pH<7.35为酸血症，即失代偿性酸中毒。极限值为6.8-7.7   动脉血二氧化碳分压（PaCO2）：动脉血中物理溶解CO2分子所产

3、生的压力。正常值35～45mmHg，平均40mmHg(4.67～6.0kPa)。              PaCO2代表肺泡通气功能： （1）当PaCO2>50mmHg为肺泡通气不足，见于呼吸性酸中毒，Ⅱ型呼衰； （2）当PaCO2<35mmHg为肺泡通气过度，为呼吸性碱中毒，也可见于Ⅰ型呼衰。   碳酸氢（HCO3－）:包括实际碳酸氢(AB)和标准碳酸氢（SB）AB是实际血浆中HCO3－含量，正常22～27mmol/L,平均24mmol/L；SB是温度37℃，PCO40mmHg(25．32kPa)，SaO2100％条件下所测得的HCO3－含量，也就是排除了呼吸因素改变的影响，故SB能更准确

4、地反映代谢性酸碱平衡状态。正常人SB＝AB。病人SB正常，而AB＞SB有呼吸性酸中毒存在，AB＜SB有呼吸性碱中毒存在。如病人AB＝SB，同时又都低于参考值下限，为失代偿性代谢性酸中毒；如同时二者高于参考值上限，则为失代偿性代谢性碱中毒。    肺泡－动脉氧分压差（P(A-a)O2）：P(A-a)O2=(PB－47)*FiO2－PaCO2/R－PaO2正常年轻人一般不超过15～20mmHg(2～2.7kP)，随年龄增长而增加，但一般不超过30mmHg(4Kp)。                            P(A-a)O2增加见于肺换气功能障碍。   动脉血氧饱和度（SaO2）：动脉

5、血氧与血红蛋白的结合程度，是单位血红蛋白含氧百分数。正常值95%～98%。P50：SaO2为50%时的PaO2,代表Hb与O2的亲和力。正常参考值24~28mmHg（3.2~3.8kPa），平均26.6mmHg(3.55kP)。P50升高时，Hb与O2的亲和力下降，氧离曲线右移；P50降低时，Hb与O2的亲和力增加，氧离曲线左移。剩余碱BE是指血液pH值偏酸或偏碱时，在标准条件下，即温度为37oC，1个标准大气压，PCO25.32kPa（40mmHg）、Hb完全氧合，用酸和碱将1L血液pH调至7.4所需加入之酸碱量就是BE或BD。如需用酸滴定，表明受测血样缓冲碱量高，为碱剩余，用正值表示（即+

6、BE），见于代谢性碱中毒。如用碱滴定，表明受测血样缓冲碱量低，为碱缺失，用负值表示（即-BE），见于代谢性酸中毒。[参考范围]-3～+3mmol／L，平均为0mmol/L。  实际剩余碱ABE成人：-3～+3mmol/L儿童：-4～+2mmol/L婴儿：-7～-1mmol/L新生儿：-10～-2mmol/L   标准剩余碱SBE成人：-3～+3mmol/L儿童：-4～+2mmol/L婴儿：-7～-1mmol/L新生儿：-10～-2mmol/L酸碱失衡糖、脂、蛋白质及水盐代谢异常，内分泌功能紊乱可导致酸碱失衡。导致HCO3-增加或减少的疾病可导致酸碱失衡。如糖尿病时酮体增加，H+增加，HCO3-

7、下降。呼吸功能不全或过度通气可致酸碱失衡。代偿当肺功能不全或过度通气，出现呼吸性酸碱失衡，机体试图通过肾脏排出或保留H+，以纠正原发失衡。这种作用叫原发性呼吸功能不全的肾脏代偿（3—5天才到最高值）。当肾功能不全时，肺也能通过增加或减少对CO2的排出来代偿代谢性的酸碱失衡。这种作用叫原发性代谢性酸碱失衡的呼吸代偿（12—24小时最高值）   阴离子间隙（AG）AG是指血清中所测定的阳离子总数与阴离