最新唇腭裂的胎儿外科课件ppt.ppt

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1、唇腭裂的胎儿外科唇腭裂行胎儿外科治疗尚存在的几个经典问题：①胎儿外科技术修复唇腭裂对颅面的生长发育有何影响；②无瘢痕修复现象是否也发生在人类胎儿皮肤，胎儿创口无瘢痕修复到瘢痕修复的时间转折点；③产前超声在诊断唇腭裂并排除其他畸形时是否可靠；④胎儿手术后早产问题能否解决；⑤胎儿外科对母亲和胎儿是否安全；⑥胎儿唇腭裂修复的技术设备要求；⑦胎儿外科是否可以改善鼻形态。在开展唇腭裂的胎儿外科治疗之前，上述问题必须得到良好的解决。这些问题为临床医师所关注。一、唇腭裂的产前诊断采用胎儿外科技术治疗唇腭裂，首先需对唇腭裂畸形做出准确及时的产前诊断。1、超声检查是唇腭裂产前诊断的首选手段。单纯唇裂检出率

2、为65．0％～87．5％，唇腭裂的检出率为90．14％～95％，单纯腭裂的检出率为o％一22。三维超声在颜面部畸形的诊断中，与二维超声相比，其可提供更多的颜面部细节信息。胎儿外科手术的安全性问题仍是制约该技术发展的最大障碍，提高安全性存在两条途径：一是加速微创手术器械及技术改进；二是加强术后抑制分娩的研究。三、胎儿外科应用基础胎儿无瘢痕修复：胎儿创口无瘢痕修复的确存在于妊娠中期的胎儿，人类胚胎妊娠24周前为无瘢痕修复。动物实验的开展：中期妊娠的羊模型被认为是“金标准”，它具有孕期长、手术操作便利、不易出现流产，且比猴模型更为经济，便于大量使用。在动物实验中，可以基本确定宫内修复唇腭裂的两

3、大优势：一是术后创口的无瘢痕修复，二是术后颅面中份不出现发育迟缓。四、胎儿外科手术的人员配置及相关设备4．1手术室人员结构：多学科专家的良好协作，这包括围生期专家、新生儿学专家、放射科专家、超声诊断科专家、外科科专家、麻醉科专家以及经过专门培训的护理专家及其他助手。4．2特殊手术设备胎儿镜胎儿镜是胎儿外科中的关键设备。胎儿外科专用的套管针4.3胎儿体位固定装置4.4操作媒介：双流胎儿镜4.5微钳和骨替代物4.6计算机辅助技术及微机器人的运用五、胎儿外科治疗唇腭裂面临的困难及展望胎儿外科技术治疗唇腭裂的最大阻碍仍在于该技术使胎及孕妇蒙受风险。胎儿外科技术治疗唇腭裂的出路在于：1相关手术器

4、械设备的研制改良，使之尽可能的微创化；2加强对孕妇、胎儿术中术后并发症的病理生理的研究，特别是对胎膜早破、早产的研究，采取有效应对措施；3优化手术操作技术，化繁杂为简单，使手术操作时间最短化。总之，随着唇腭裂产前诊断技术的进步、手术器械的优化以及对相关并发症的进一步明了克服，经过各学科的合作，唇腭裂采用胎儿外科技术将逐步成为现实。主要参考文献Foetalsurgeryandcleftlipandpalate:currentstatusandnewperspectivesN.A.Papadopulosa,,M.A.Papadopoulosb,L.Kovacsa,H.F.Zeilhoferc

5、,d,J.Henkee,P.Boettcherf,E.BiemerBritishJournalofPlasticSurgery(2005)58,593–607第三节喉痈[目的要求]1．熟悉喉痈的定义，喉痈的发病部位、病名。2．熟悉喉痈的病因病机及预防调护措施。3．掌握各种喉痈的诊断、辨证及治疗。掌握喉痈的外治法。[重点及难点提示]重点：掌握喉痈之病因由热毒引发，病情发展迅速，每致咽喉肿塞、剧痛、吞咽困难，甚则阻塞呼吸，危及生命，应给予充分重视。难点：掌握喉关痈、会厌痈、里喉痈、颌下痈的病史、临床症状、局部表现以及与其他疾病的鉴别。根据中医辨证，给予恰当用药。掌握喉痈的排脓法。一、概述1、

6、定义：喉痈是指发生于咽喉及其邻近的部位的痈肿。2、特点：本病皆因热毒引发，病情发展迅速，每致咽喉肿塞、剧痛、吞咽困难，甚至阻塞呼吸，危及生命。3、名称：⑴发生于喉关的称喉关痈或骑关痈。⑵发生于会厌的称会厌痈。⑶发生于喉底的称里喉痈。⑷发生于颌下的称颌下痈。4、现代医学病名：⑴扁桃体周围脓肿。⑵急性会厌炎及会厌脓肿。⑶咽后脓肿。⑷咽旁脓肿。二、病因病机1．外邪侵袭，热毒搏结　咽喉为肺胃所属，风热邪毒乘虚侵袭，循口鼻入肺系，咽喉首当其冲，邪毒与气血搏结不散，导致气血壅聚而为病。2．热毒困结，化腐成脓　外邪不解，入里化火，引动脏腑积热上攻，内外火热邪毒搏结于咽喉，热毒流窜困于一处，灼腐血肉而化

7、为脓。3．气阴耗损，余邪未清　火热邪毒久灼咽喉，又因咽痛饮食难进，加之清解攻伐，气阴两伤，余邪未清。三、诊断（一）喉关痈1．病史：多有乳蛾发作史。2．主证：乳蛾发作数日后发热持续或加重，一侧咽痛加剧，吞咽时尤甚，痛引耳窍，吞咽困难，口涎外溢，言语含糊，似口中含物，汤水易从鼻中呛出，甚则张口困难。3．检查：急重病容，张口时表情痛苦，头偏向一侧，患侧腭舌弓上方红肿隆起，软腭红肿，悬壅垂水肿，并偏向对侧；或患侧腭咽弓红肿，喉核被推向前下方