最新喉痉挛(X页)PPT课件.ppt

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1、喉痉挛(X页)喉痉挛喉痉挛是指喉部肌肉反射性痉挛收缩,使声带内收,声门部分或完全关闭而导致病人出现不同程度的呼吸困难甚至完全性的呼吸道梗阻。概述喉痉挛也是麻醉并发症之一，如果处理不当会引起严重后果。常发生于浅麻醉状态下以及拔出气管导管后，尤其常见于小儿上气道手术后。例如扁桃腺切除术后发生率约为20%。正常开放的声门：图片1喉痉挛：图片2喉痉挛，声门几乎关闭图片3：声门已经完全关闭喉痉挛的预防l.术前给予足量的抗胆碱药如阿托品0.5mg,肌肉注射。2.及时清除呼吸道分泌物、血液等。3.避免浅全身麻醉下行口腔、咽喉和气管内的操作。4

2、. 拔管时最好在病人处于完全清醒的状态下进行。喉痉挛的紧急处理l.面罩加压纯氧吸入。2.轻提下颌可缓解轻度喉痉挛。3.立即停止一切刺激和手术操作。4.立即请求他人协助处理，不要觉得不好意思或者没面子，多一个人多一份力量，自己也可以学习到上级医生的处理办法，在上级医生没来的时间段，可以请在场的护士帮忙准备肌松药以及插管的工具，以防不测。5.加深麻醉可缓解轻、中度喉痉挛,常用的方法为.静脉注射诱导剂量的20%或增加吸入麻醉药浓度。6.暴露并清除咽喉部分泌物,保持呼吸道通畅。喉痉挛的紧急处理7.对重度喉痉挛,紧急情况下可采用l6号以上粗针

3、行环甲膜穿刺给氧或行高频通气。8.对重度喉痉挛亦可应用琥珀胆碱l.0～l.5mg/kg,静脉注射后行气管插管。有的作者提出可以4.0mg/kg肌肉注射后行气管插管，但我认为喉痉挛本就是非常紧急的情况，最好还是以静脉推注最好，以免耽搁宝贵的时间。9.面罩气道持续加压(cpap)或间歇性正压通气(ippv)通气。10.如果患者意识清醒，可令其大声咳嗽，可试图重开闭锁的声门。11.有的麻醉工作者提出若能及时点按天突穴（突穴位于喉结下方2寸处，正当胸骨上凹窝的中央。）则可解除喉痉挛，使患者转危为安。现代临床医学研究表明，刺激天突穴，可暂时阻

4、断局部周围神经的传导冲动，减弱神经系统对喉及呼吸道黏膜受刺激的兴奋性，从而使喉肌痉挛紧张度下降，窒息危急得以解除。临床经验表明，点按天突穴，是医院外现场救治急性痉挛的简便有效方法。当然，有条件者应及时去医院就诊。掌握拔管时机(一)拔管标准： 意识清楚、自主呼吸恢复(Vt>8ml／kg)、PetCO2<45mmHg、PaO2>90mmHg或Sp02为99-100％、肌张力恢复正常、血流动力学平稳、血气分析正常。达以上标准者均能顺利拔管。(二)拔管期处理： 1、拔管前吸净导管内分泌物，动作轻柔，吸引时间不过15秒，若气管内无分泌物可

5、不必常规吸痰，继之用100％氧正压通气，充分膨肺，然后在吸气时拔管可减少呛咳、喉痉挛及心血管反应，有研究认为拔管能损害氧供，吸引时其影响更为严重，拔管前用100％纯氧膨肺应列为常规。2、有人提出深麻醉下拔管比清醒后拔管更有利于避免呛咳和喉痉挛等有害反射。但麻醉分期很难确定，拔管时的麻醉深度也很难掌握，拔管后仍有发生呼吸道并发症的危险。3、药物的应用 预防性用药物减轻拔管时的呼吸和心血管应激反应。拔管前1-2min静注利多卡因1-1．5mg／kg可有效地抑制呛咳和心血管反应.总之，良好的麻醉管理，平稳的麻醉过程，严密的监测，以及麻醉

6、者的经验和有效的处理是降低围拔管期并发症的重要措施。感谢！感谢各位老师的聆听，在新年来临之际祝麻醉科各位尊敬的老师，以及亲爱的兄弟姐妹们新年快乐！万事如意！——陈勇烧土制品是以粘土为主要原料，经成型、干燥、高温焙（bèi）烧而制得的产品。建筑工程中常用的墙体材料、屋面材料、装饰材料和卫生洁具等都离不开烧土制品，如烧结粘土砖和瓦、内墙面砖、外墙面砖、地砖、琉璃制品、卫生陶瓷制品和耐火制品等。第一节粘土砖瓦在墙体材料中，目前砖占主要地位，而在砖材料中，烧结粘土砖又是主要的，古老的秦砖汉瓦至今还有一定的生命力，这主要是粘土原料来源广泛，生

7、产工艺简单，其制品有一定的强度，耐久性、防火、隔热的特点，并价格低廉，应用灵活，具有一定的装饰性。一、普通烧结砖烧结普通砖——指以粘土、页岩、煤矸石、粉煤灰为主要原料烧制而成的普通砖。以上各原料均属粘土矿物，其燃烧过程中的物化基理是大致相似的。烧结普通砖原料粘土（1）高岭土（瓷土）（2）易烧粘土（砂质粘土或砖土）（3）难熔粘土（陶土）（4）耐火粘土（火泥）粘土的技术性能1．可塑性粘土加入适量水调和后具有可塑性，能制成各种形状的坯体，而不发生裂纹。粘土可塑性的大小与其中的矿物成分、颗粒分散度、级配及水用量有关。当石英砂含量少，颗粒越细

8、、级配好、吸附水多，则可塑性就好。3．烧结性与可熔性粘土坯体在焙烧过程中将发生一系列物理化学变化。加热至粘土中Al2O3、SiO2、CaO、MgO等重新化合，形成硅线石（Al2O3·SiO2）及易熔硅酸盐类，出现液相流入颗粒间的缝隙中