最新器官移植感染相关问题课件PPT.ppt

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1、进入夏天，少不了一个热字当头，电扇空调陆续登场，每逢此时，总会想起那一把蒲扇。蒲扇，是记忆中的农村，夏季经常用的一件物品。　　记忆中的故乡，每逢进入夏天，集市上最常见的便是蒲扇、凉席，不论男女老少，个个手持一把，忽闪忽闪个不停，嘴里叨叨着“怎么这么热”，于是三五成群，聚在大树下，或站着，或随即坐在石头上，手持那把扇子，边唠嗑边乘凉。孩子们却在周围跑跑跳跳，热得满头大汗，不时听到“强子，别跑了，快来我给你扇扇”。孩子们才不听这一套，跑个没完，直到累气喘吁吁，这才一跑一踮地围过了，这时母亲总是，好似生气的样子，边扇边训，“你看热的，跑什么？”此时

2、这把蒲扇，是那么凉快，那么的温馨幸福，有母亲的味道！　　蒲扇是中国传统工艺品，在我国已有三千年多年的历史。取材于棕榈树，制作简单，方便携带，且蒲扇的表面光滑，因而，古人常会在上面作画。古有棕扇、葵扇、蒲扇、蕉扇诸名，实即今日的蒲扇，江浙称之为芭蕉扇。六七十年代，人们最常用的就是这种，似圆非圆，轻巧又便宜的蒲扇。　　蒲扇流传至今，我的记忆中，它跨越了半个世纪，也走过了我们的半个人生的轨迹，携带着特有的念想，一年年，一天天，流向长长的时间隧道，袅器官移植感染相关问题2供体来源的扩展心脏死亡器官捐献供体（DonationafterCardiacDe

3、ath,DCD）。扩展标准器官捐献供体（ExpandedCriteriaDonors,ECD）。活体器官移植供体（LivingDonor）3感染与器官移植预后关系感染慢排脓毒症原发病复发7本中心器官移植术后感染预防原则充分的术前供受体感染风险评估系统。不断完善的供受体手术技术。供体质量的改善。个体化的免疫抑制方案。合理的围手术期治疗（特别是抗生素的使用）是降低器官移植术后感染风险的有效手段。8课程安排围手术期感染的处理程序。器官移植术前感染的防治。器官移植术后感染流行病学特征。器官移植术后感染诊断及鉴别诊断。器官移植术后免疫监控。器官移植术后

4、常见感染种类。免疫重建。热点话题。结语。9围手术期感染的处理程序术前感染风险评估手术创伤的影响移植物功能的恢复情况术后是否产生急性肾功能不全新发糖尿病合理的经验性抗感染治疗代谢及营养支持对于肾功能不全的合理治疗包括血液透析移植物功能支持治疗包括血液净化治疗个体化的免疫抑制方案定期检测微生物感染证据移植受体自身及外在环境因素控制有效的预防、控制感染预防性应用抗生素肠道去污的准备消毒隔离避免接触动物10器官移植术前感染的防治供体的选择及筛选检查。受体的选择与处理。11器官移植术前感染的防治移植手术前血清学筛检12血清学筛检感染辨别、预防、治疗器官

5、移植术前感染的防治－供体选择及筛选检查实验室检查的局限性：肾移植受者血清因尿毒症大量输血造成血液稀释；或者受者自身免疫状态不同；血样收集贮藏不当，受热暴露；或者抗凝剂的影响。选择合适的移植用血13受体症状、体征、既往史、接触史（寄生虫、结核、地方性真菌）免疫低下、异物植入史。感染？准备施行手术积极有效控制感染器官移植术前感染的防治－受体的选择与处理YYN14移植术后感染风险和流行病学特征－时间规律院内获得性感染（30天）。机会性病原感染（1－6个月）。具有免疫的宿主的常见社区性感染、慢性病毒性感染、偶尔的机会致病感染（6个月以后）。15手术

6、时间失血量移植物灌注保存肠瘘肠造口术导管留置或时间过长移植物功能恢复延迟肾衰再移植抗生素的使用时间过长糖尿病、慢性肺病广谱抗生素、激素营养衰竭肾功能不全高龄恶性肿瘤晚期术前发热，粒缺感染危险因素器官移植术后感染风险和流行病学特征－危险因素16注：BK病毒是另外一种多瘤病毒，与肾移植受者的输尿管溃疡和狭窄有关，也与骨髓移植病人的出血性膀胱炎有关器官移植术后感染风险和流行病学特征－常见致病菌17器官移植术后感染风险和流行病学特征－潜伏感染的活化巨细胞病毒感染。结核病呈现血播倾向。寄生虫感染重现。18移植术后感染风险和流行病学特征－部位肺炎。移植

7、部位感染。留置管线感染。伤口感染。尿道感染。脓毒症。中枢神经系统感染。其他：鼻窦炎和前列腺炎。19肺炎常见并发症。与术前潜在感染、术后长期气管插管机械通气、意识障碍等有关。需要与术后肺不张、ALI、ARDS、肺出血、充血性心力衰竭、肺栓塞鉴别。胸腔积液是心脏和肺移植术后常见并发症，但是术后脓胸的发生不容忽视。20移植病人肺感染处理程序临床症状、体征、旅行史、动物接触史、接种史、职业、术前预防方案、供受体体质、术前易感疾病患病风险实验室检查抗细菌感染治疗有效YN抗特异性感染诊断性治疗：PCP、军团菌肺炎有效N纤维支气管镜检查，观察24－48小时

8、若无好转，再次纤维支气管镜检查，并留取培养。调整免疫抑制方案仍无好转。再次纤维支气管镜、经胸廓针吸活检、开放性肺活检或胸腔镜活检。治愈Y21管线的感染出现病因不明的