最新基本公共卫生服务规范孕产妇幻灯片.ppt

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1、•将孕妇及早纳入健康管理，不适宜妊娠者及早终止妊娠。•筛查需产前诊断的孕妇，减少畸形儿的出生率。•随访孕产妇的健康情况和胎儿生长发育情况，做到疾病早发现、早诊断、早治疗。•做好孕产妇保健指导，提高孕妇的自我保健能力，避免致畸因素和疾病对胚胎的不良影响，通过加强指导和随访，保证母儿健康。•做好产褥期保健及母乳喂养和新生儿护理指导，保证产妇和新生儿健康。•孕12周以前—建卡，第一次产前保健服务•孕16-20周—第二次产前保健服务•孕21-24周—第三次产前保健服务•孕25-36周—第四次产前保健服务•孕3

2、7-40周—第五次产前保健服务•分娩—住院分娩•产褥期—出院7天内产后访视•产褥期—产后42天健康检查•既往史：包括高血压、心、肝、肾、肺病、糖尿病、精神病及神经性疾病等。外伤及手术史。过敏史。预防接种史。•生殖道异常和手术史：有无子宫肌瘤剔除史，宫颈病变手术史等;•月经史：初潮、周期、经期、经量、痛经等；•婚育史：结婚年龄、男方职业、不良嗜好、孕产次，有无流产、早产、难产、死胎、死产、出生缺陷和先天疾病儿史•夫妇双方家族史和遗传病史：高血压、糖尿病、遗传病；•不良因素暴露史：有无接触不安全因素和有毒

3、有害物质，如放射线、农药等以及有无患病和服用药物；•个人生活习惯等重要信息。•观察：体态步态营养状况面色精神状态心理血压、身高体重、甲状腺、乳腺、心肺测量血压测量时应排除焦虑、紧张、过冷、疲劳、疼痛等影响血压的因素。测量时血压如有升高，需休息一小时或半小时后复测。身高体重•体质指数（BMI）=体重（kg）/身高/身高（m）•体重过低BMI<18.5•正常体重BMI=18.5—23.9•超重BMI=24.0—27.9•肥胖BMI>28甲状腺、乳腺（注意病理情况）心肺听诊注意有无杂音和罗音•孕期增重10—

4、12公斤•孕早期1公斤•孕中晚期每周0.4—0.5公斤发现生殖道畸形、炎症、肿瘤、性传播疾病•外阴部发育情况，有无水肿、静脉曲张、溃疡及肿瘤等。•肛门有无痔疮、瘘、湿疹等•阴道分泌物是否异常，阴道有无畸形、炎症、疤痕。•宫颈：大小、硬度、活动度，外口形状、大小；有无裂痕、分泌物、糜烂和息肉等情况•子宫：增大情况，形态是否正常，活动度、压痛，子宫肌瘤等。•附件：压痛、有无肿块。血常规•半年内做过的实验尿常规（尿蛋白及室检查结果有效，尿糖）不需重复检查。*血型*肝肾功能•有条件地区建议检*乙肝五项查*梅毒

5、和HIV抗体筛查*阴道分泌物指导1、孕早期个人卫生2、心理和营养保健指导3、避免致畸因素和疾病4、叶酸补充5、宣传告知：产前筛查、产前诊断（时间、必要性）处理：对发现有问题的孕妇转至上级医院的产科门诊、遗传咨询门诊。并在2周内随访转诊结果，预约下次检查时间。•产前筛查：通过经济、简便和较少创伤的检测方法，从孕妇群体中发现某些先天性缺陷胎儿的高危孕妇，进行产前诊断，以最大限度减少异常胎儿出生。•产前诊断（宫内诊断）：胎儿在出生前用各种方法诊断胎儿是否患有某种遗传病或先天性疾病的一种手段。产前诊断的目标疾

6、病•开放性神经管畸形（ONTD）•唐氏综合症（DS）排查畸形时间是13周到20周•是神经管闭合异常造成的无脑儿、脊柱裂总称，发生率为2—6‰•胎儿大多不能存活，即使存活，也存在严重残疾。•与孕妇叶酸，B族维生素缺乏有关。又称“先天愚型”—21三体，即21号多了一条染色体，是小儿染色体病中最常见的一种，发生率约1／600。发病原因：与孕妇年龄、环境毒物接触、叶酸缺乏等有关临床表现：智力低下、生长发育迟缓、多发畸形.患儿具明显的特殊面容体征，如眼距宽，鼻根低平，眼裂小，眼外侧上斜，有内眦赘皮，外耳小，舌胖

7、，常伸出口外，流涎多。身材矮小，头围小于正常，头前、后径短，枕部平呈扁头。•产前诊断方法：羊水、脐血、绒毛穿刺进行检验•时间：•孕16~20周、•21~24周、•25~36周、•37~40周•中晚期四次产前随访服务•孕24周转助产机构进行检查•内容：询问观察、一般检查、产科检查、实验室检查、必要时B超检查•评估孕妇健康状况和胎儿的生长发育情况，识别需要做产前诊断和转诊的重点孕妇•指导处理：1、填写手册、健康档案、登记本。2、孕期健康指导（营养、自我监护、母乳喂养和分娩准备、住院分娩教育）•异常转诊，并

8、2周内随访。•询问有无异常感觉、特殊情况胎动出现时间（孕18-20周出现）落实分娩地点和助产机构•观察体态、步态、营养、精神状态、腹部大小、形状•一般检查测量血压、体重妊娠水肿•高血压：持续血压升高，收缩压》140mmHg，或舒张压》90mmHg.血压升高至少应出现两次以上，间隔》6小时。•水肿：踝及小腿有可凹性水肿（+）表示延及大腿（++）表示；延及外阴及腹部（+++）表示；全身水肿伴腹水（++++）表示。•体重：从孕20周开始，每周增加约0.5公斤，